女性风湿病患者避孕方法选择

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1、女性风湿病患者避孕方法选择　　常用的避孕方法性激素避孕药性激素避孕药主要为仅含孕激素和含雌、孕激素的复方制剂2种类型，有口服、外贴、肌肉内、皮下和阴道栓等制剂。口服制剂以其方便可靠、不影响性生活、能改善月经紊乱、预防卵巢癌和子宫内膜癌、降低急性盆腔炎风险、提高骨密度及停药后即可恢复生育等优势，临床应用广泛。雌、孕复方口服制剂临床多推荐使用短效的雌、孕激素复方口服制剂，尤其适用于有痛经和月经量多的35岁的吸烟者；②有血栓、脑血管或冠脉疾病史；③难以控制的高血压；④有血管并发症的糖尿病；⑤有遗传性血栓形

2、成倾向；⑥怀孕、急慢性肝炎和肾炎、雌激素依赖性肿瘤（如乳腺癌）等。●相对禁忌证：①高脂血症、偏头痛和长期不活动者；②肥胖患者（体质指数≥25kg/m2）；③为预防术后静脉血栓形成，服用这类避孕药者应在术前6周终止服药，手术期间可预防性地使用肝素。仅含孕激素的口服避孕药多用于对雌激素有禁忌的患者或作为紧急避孕药使用。这类制剂不诱发血栓形成，但反复长期使用可引起月经紊乱和雄激素样作用。4肌注的长效孕激素类避孕药（甲羟孕酮）每3个月肌注1次。疗效优于口服孕激素避孕药，其优点是不降低糖耐量，不引起高血压和高

3、胆固醇血症。不过，仍有不规则阴道流血、体重增加和可逆性骨丢失等不良反应，中断用药后恢复生育需较长时间。节育环节育环避孕以其有效、依从性好和无血栓形成风险而备受我国女性的青睐，尤适于月经正常且需长期避孕者。目前，新上市的左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）主要作用于局部，是宫内节育器中最有效的方法。使用节育环的禁忌证：异位妊娠史、妊娠、盆腔炎、不明原因的阴道流血、子宫或宫颈肿瘤。相对禁忌证：性伴侣多和严重的免疫缺陷病或长期大量使用免疫抑制剂治疗者。其他避孕措施包括安全期避孕、输卵管绝育手术和外用屏障避孕（

4、避孕套和阴道隔膜）等。安全期避孕及外用屏障避孕一直被认为是风湿病患者最安全的首选避孕方式。不过，因风湿病患者受多种因素影响，月经和排卵往往不规律，安全期避孕易导致失败。避孕套避孕无禁忌证，尤适于有多个性伴侣或有性病者；输卵管绝育手术作为一种永久性避孕措施，适于不再生育或因病不能生育者。风湿病患者避孕方法的选择4较多的弥漫性结缔组织病包括系统性红斑狼疮（SLE）和抗磷脂综合征（APS）等主要累及育龄期女性，这些患者多因本病活动或正服用免疫抑制剂而不能怀孕，需采取措施避孕，如何安全有效地避孕是近年来的热

5、点问题。抗磷脂综合征患者不可使用含雌、孕激素的复方避孕药当同时出现以下>2种危险因素时，抗磷脂综合征患者发生血栓的几率明显增高：①先天性第V因子、凝血素前体和亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变；②蛋白C、蛋白S及抗凝血酶Ⅲ缺乏；③吸烟；④服用含雌、孕激素的复方避孕药。因此，已有遗传性促凝危险因素、长期卧床不活动或吸烟的抗磷脂综合征患者，应避免用含雌、孕激素的复方避孕药，但可选择仅含孕激素的避孕药。使用含孕激素的避孕药时，需在每天同一时间服用。1年仅用4次甲羟孕酮避孕的患者依从性可能更好。系统性红斑狼疮患者

6、首选屏障避孕雌激素有免疫激活作用，可引起系统性红斑狼疮患者的病情活动。较大规模的两项随机临床试验结果显示，口服避孕药不增高抗磷脂抗体阴性的稳定期系统性红斑狼疮患者的疾病活动危险性。因而建议，在用口服避孕药前应行抗磷脂抗体检测，同时避免应用含雌激素量高的贴剂型性激素避孕药。活动期系统性红斑狼疮患者推荐用屏障避孕法或口服仅含孕激素的避孕药。免疫抑制剂使用过强、过长者，不建议使用节育环避孕，因有诱发感染的危险。4类风湿关节炎患者可用含雌、孕激素的避孕药类风湿关节炎患者在怀孕期的关节症状可得到改善，而分娩后

7、疾病复发的危险性增高，提示雌、孕激素可能对缓解类风湿关节症状有益。因此，类风湿关节炎患者可用含雌、孕激素的口服剂型或经皮贴剂型的避孕药。理论上来说，类风湿关节炎患者使用第二代避孕药（含较多有雄激素样作用的孕激素）更为合适，因更能发挥孕激素的雄激素样免疫抑制作用。类风湿关节炎患者可能因关节病变严重而难以完成放置阴道隔膜或阴道环的动作。同样，长期大剂量使用免疫抑制药的类风湿关节炎患者禁用节育环避孕。4