最新秋之美课件ppt.ppt

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秋之美 评分标准 选手抽签123456789101112 418、秋天来了，天气凉了，树叶慢慢的落了下来，就像一只只蝴蝶在空中飞舞；枫叶变红了，小草变黄了，就像铺上了一层橙黄色的地毯；果园里的果子熟了，苹果红彤彤的，挂满了枝头，就像一个个红灯笼；梨渐渐成熟了，风一吹，梨摇摇晃晃的，好像一个个小娃娃在荡秋千；桔子也渐渐成熟了，有的三四个挤在一起，好像在窃窃私语，有的五六个一堆，好像在开会，有的独自站在枝头好像在寻找伙伴。 524、暮色渐渐袭来，冷风也瑟瑟地吹着，天边那轮红日已消退了正午的热情，徒留下些许柔和的橘黄。想起日落的辉煌，便不由得盯着它看，想领略它退场时的美艳。看了许久，却不见它的谢幕。脖子酸了，眼睛累了，稍稍放松一下，回头再看时，不禁吃了一惊：刚才还镶嵌在天边那块红通通的圆盘，不知何时已挂在了树梢，瞬间，它又没入了地平线。“夕阳无限好，只是近黄昏”，正遐想之际，一片树叶从眼前飘过，思绪便随即跟着落叶飞转。 633、深秋时，街道旁，树林间，是秋叶的“乐园”。快乐地感受着人们脚踏上去的亲切，感受着地面带给它们的温暖。可我相信它们最愿意的还是飞扬在天空，像起舞的蝴蝶，像燃烧的火焰……“啪”的一声，秋叶轻轻与树枝道了声别，开始了短暂的旅行虽然飞翔是美妙的，但也会很无奈，毕竟树的年轮又多了一圈，离生命的结束近了一圈，它们不能总呆在树上，而树也无力支撑它们了！ 734、秋夜，天高露浓，一弯月牙在西南天边静静地挂着。清冷的月光洒下大地，是那么幽黯，银河的繁星却越发灿烂起来。茂密无边的高粱、玉米、谷子地里，此唱彼应地响着秋虫的唧令声，蝈蝈也偶然加上几声伴奏，吹地翁像断断续续吹着寒茄。柳树在路边静静地垂着枝条，荫影罩着蜿蜒的野草丛丛的小路。 835、秋天的落叶总是枯黄枯黄的，挂在树枝上，便似那烘干的标本；落在空中，又好像一只只轻灵而潇洒的蝴蝶，不羁地飞舞着，自在地飘荡着；此情此景，不禁让人油然而生一种敬畏——在生命将终结时，却仍然能以如此坦然的姿态从容地飘向大地，那该需要一种何等坦荡的胸怀啊！ 936、田野里，棉花白似雪；麦穗把麦秆压弯了腰；火红的辣椒，翠绿的青菜，簇拥而生的草头；颗颗高粱红似火，金灿灿的稻谷，颗粒饱满；黄澄澄的谷子，压得谷穗都直不起腰，可它还是不停地摆动，好像乐得跳起舞；拔起一棵青菜，他的根就像老爷爷的胡子，那叶子和菜柄就像一块块乒乓板……远远望去，整个稻田像铺上了一张金光闪闪的毛毯。 1031、秋天悄悄地的来了，来到了田野，来到了小溪边，来到了山上，给大地换上了迷人的秋装。我走进公园，阵阵秋风一吹，满地的红叶，好像朝霞洒满了一地，真是美级了。32、将圆未圆的明月，渐渐升到高空。一片透明的灰云，淡淡的遮住月光，田野上面，仿佛笼起一片轻烟，股股脱脱，如同坠人梦境。晚云飘过之后，田野上烟消雾散，水一样的清光，冲洗着柔和的秋夜。 1129、田野里，稻浪滚滚，万里飘香，棉桃朵朵，一片银海。稻子知道秋姑娘已来到田野，特别礼貌地弯着腰，迎接那久别的好朋友——秋姑娘；高粱向来是怕见生人，这不，见了秋姑娘，不好意思地涨红了脸；大豆也许是兴奋了，竟笑破了肚皮；玉米见了秋姑娘，还特意换了一束金缨，咧开嘴笑，露出满口白牙…… 1228、我走着走着，来到郊外，那里有一片果林，同粮食一样，水果大得诱人：柿子如一个个红灯笼挂在树上；苹果如小姑娘的红脸蛋；葡萄如紫色的珍珠，成群挂在葡萄藤上——真诱人！我走累了，就地躺下，仰望天空，晴朗的天空，如大海一般，朵朵白云悠悠的飘着，一排排大雁顺着“人”字形向南方飞去。 下一次再见 痉证 痉证是指筋脉失养或热甚风动所引起的项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主要表现的一种病证。 瘈疭即抽搐。《张氏医通·瘈疭》“瘈者,筋脉拘急也，疭者，筋脉弛纵也。”《温病条辨·痉病瘈疭总论》“痉者,强直之谓,后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘈者,蠕动引缩之谓,后人所谓抽掣,搐搦,古人所谓瘈也” 首见《内经》,与感受风、寒、湿、热之邪有密切关系。《素问·至真要大论》:“诸痉项强,皆属于湿。”“诸暴强直,皆属于风。”《灵枢·经筋》:“经筋之病,寒则反折筋急。”《灵枢·热病》:"热而痉者死。" 《金匮要略》将表实无汗与表虚有汗分为刚痉、柔痉,还提出----误治致痉,即表证过汗、风病误下复发汗、疮家误汗等----津液受伤,筋脉失养。 《痉湿暍病脉证治》“太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉”“太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉”“夹风病下之则痉,复发汗,必拘急”“疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉” 《金匮要略》：瓜萎桂枝汤、葛根汤、大承气汤治疗痉证的主方。大承气汤----温病学派治疗"热甚致痉"先导。 唐•孙思邈《千金方》首提“新产妇人及金疮血脉虚竭,小儿脐风”致痉。明代•张景岳----阴虚精血亏损《景岳全书·杂证谟·痉证》“凡属阴虚血少之辈,不能养营筋脉,以致抽孪僵仆者,皆是此证。” 清代温病学说----提出“热极生风,热甚津伤”----病因学说更趋完善。《临证指南医案》“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏,肝阴不足,血燥生热,热则风阳上升,窍络阻塞,头目不清，眩晕跌仆,甚则瘈疭厥矣。” 《温热经纬·薛生白湿热病篇》“湿热证,三四日即口噤，四肢牵引拘急,甚则角弓反张,此湿热侵入经络脉隧中。”“木旺由于水亏,故得引火生风，反焚其木,以致痉厥。” 王清任----气虚血瘀。《医林改错·论抽风不是风》云：“殊不知项背反张,四肢抽搐，手足握固，乃气虚不固肢体也……元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。” 病因病机肝主筋,主藏血,为风木之脏,体阴而用阳.热动肝风水不涵木,风阳内动，血虚肝失滋养,虚风内动,邪壅经脉-----筋脉拘急,项背强急,甚至角弓反张。 病因--外感与内伤。外感--风、寒、湿、热,邪壅经脉，或热盛风动而致痉；内伤--热甚于里,热极生风消灼津液,阴虚风动气血亏虚，筋脉失养病久入络,瘀血内阻。 1.邪壅经脉起居不慎,卫表不固,风寒湿热之邪外袭,邪壅经脉,致气血运行不畅,筋脉失养,拘急而成痉。 《金匮要略方论本义·痉病总论》“脉者，人之正气正血所行之道路也,杂错于邪风、邪湿、邪寒,则脉行之道路必阻塞壅滞,而拘急痉挛之证见矣。” 2.热甚风动外感热邪,或热从内生,邪热炽盛引动肝风,肝风内动,风火相煽则筋脉拘急而发为痉；或邪热内结阳明,阳明腑实,热极生风,或热甚津伤,筋脉失养致筋脉拘急而发为痉； 《临证指南医案.痉厥》“五液劫尽,阳气与内风鸱张,遂变为痉。”《温热经纬.薛生白湿热病篇》“发痉撮空,神昏谵妄,舌苔干黄起刺,或转黑色，大便不通者，热邪内结阳明。” 或邪热内陷，入营入血，上扰神明，闭塞经脉，致使神昏，筋脉拘急发为痉。《温病条辩》“痉厥神昏，舌短，烦躁，手少阴证未罢”。 3.阴虚血少素体阴虚血少失血过多,汗、吐、下太过-----致阴虚血少，虚风内动筋脉失养而致痉。《金匮要略心典》“亦有亡血竭气,损伤阴阳,而病变成痉者……阴阳既衰，筋脉失其濡养，而强直不柔矣。” 4.瘀血内阻久病不愈,气血耗伤，血行不畅,瘀血内阻。外伤致瘀血内阻,筋脉为之失养而发为痉。 《医林改错·论抽风不是风》"因见其病发之时,项背反张,两目天吊,口噤不开,口流涎沫,咽喉痰声,昏沉不省人事,以为中风无疑。殊不知项背反张,四肢抽搐，手足握固,乃气虚不固肢体也;两目天吊,口噤不开乃气虚不上升也……元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。" 痉证--筋脉病,基本病机：筋脉失养与热甚风动。筋脉失养-邪阻经脉阴虚血少热甚伤阴。热甚风动-热邪致肝风;热结阳明,阳明腑实;邪热内陷营血。 诊断1.起病突然,以项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主要特征。2.外感--起病前多有恶寒发热、头痛等症状; 内伤--常有素体虚弱,反复发作抽搐史,或有失血过多史,或有汗、吐、下太过史等。3.血常规、生化、脑脊液检查,头颅CT、MRI等 鉴别诊断1.痫病痫病反复发作性突然昏倒不省人事,四股抽搐,口吐涎沫,两目上视,喉中发出猪羊样叫声,移时自行苏醒,醒后如常人。痉证无上述特征,一般不会自行恢复,即使能暂时缓解,亦多有发热、头痛等症状存在。 2.厥证突然昏仆不省人事,四肢厥冷,移动时苏醒,或一厥不起为特征无四股抽搐和项背强急等症状 3.子痫特征:发生在妊娠中后期,或围生期,突然昏仆不省人事,四肢抽搐,牙关紧闭,两目上视,口吐涎沫伴随症:发作前有眩晕、头痛、下肢浮肿、高血压、蛋白尿等症状。 4.破伤风外伤后创口不洁,感受风毒而成,常在外伤后4~14天出现恶寒发热,苦笑面容,项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张,此为典型的痉证。有明显的外伤史,本病常在外科学中介绍。 辨证论治辨证要点1.辨外感与内伤外感--常有恶寒发热、头痛、脉浮等表证,即使热邪直中,虽无恶寒,但必有发热。内伤--无恶寒、发热等表证。 2.辨虚实外感及热甚致痉者,抽搐多强劲有力,属实证;素体虚弱、失血、失津过多或久病入络者,抽搐无力,多属虚证,或虚实夹杂。 治疗原则急则治其标,应首先止痉。风寒湿热----祛风散寒,除湿清热;肝风内动----平肝潜阳、熄风镇痉;阳明热盛----通腑泄热,急下存阴; 热入营血----清热凉血,开窍止痉;瘀血----活血化瘀,通窍止痉;阴虚血少----滋阴养血;虚实夹杂----根据虚实的轻重主次,或补虚为主,或祛邪为主,或标本兼顾。 分证论治1.邪壅经脉主症:项背强急,四肢抽搐,口噤不开。兼次症:头痛恶寒发热,股体酸重,无汗。舌象:舌质淡红,苔薄白或白腻。脉象:浮紧或濡数。 治法:祛风散寒,除湿通络。方药:羌活胜湿汤。羌活、独活、防风祛风胜湿;川芎、藁本、蔓荆子散风寒、止头痛;甘草调和诸药。----祛风散寒、除湿通络,邪祛络通则痉止。 寒邪偏盛恶寒重,无汗者--解肌发汗--葛根汤。葛根解肌养筋,以舒拘急;麻黄、桂枝解表散寒；白芍、甘草益阴缓急;生姜、大枣调和营卫。 暑温犯卫--身热无汗,微恶风寒,头痛呕吐,项背强急,筋脉拘急,苔薄黄,脉濡数----清暑解表,芳香化湿--新加香薷饮加藿香、佩兰、荷叶、苡仁等,新加香薷饮清暑解表,藿香、佩兰、荷叶、苡仁等芳香化湿。 湿热入侵--身热不扬,筋脉拘急,胸脘痞闷,渴不欲饮,小便短赤,苔黄腻,脉滑数--清热化湿,舒筋通络--三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙等。三仁汤清热利湿、宣化畅中;地龙、丝瓜络、威灵仙、生苡仁舒筋通络。 2.肝经热盛主症:项背强急,四股抽搐,口噤啮齿,甚则角弓反张。兼次症:高热头痛,心烦易怒,口苦咽干,眩晕,面红目赤。舌象:舌质红,苔黄或少苔。脉象:弦数或弦细数。 治法:清肝泻火,熄风潜阳。方药:羚角钩藤汤。羚羊角、钩藤、桑叶、菊花清肝熄风止痉;川贝、竹茹清热化痰,茯神宁神定志;白芍、生地、甘草酸甘化阴以缓肝急。可酌加黄苓、栀子、黄连以清肝泻火;加全蝎、蜈蚣以祛风止痉;加石决明、牡蛎以潜阳。 3.阳明热盛主症:项背强急,四肢抽撞,甚则角弓反张。兼次症:壮热,汗出,口渴引饮。舌象:舌质红，苔黄燥或焦黑。脉象:洪数。 治法:清胃泄热,熄风止痉。方药:白虎汤加味。生石膏清泄阳明经之火热;知母清热养阴,助石膏以清阳明热盛;粳米、甘草和胃养阴。可酌加羚羊角、钩藤以清肝熄风止痉。 腹胀满,大便秘结--阳明腑实--通腑泄热,急下存阴--增液承气汤。大黄、芒硝通腑泄热以存阴;玄参、麦冬、生地黄养阴清热以增液。 腹胀坚满疼痛,屎水旁流,秽臭,舌苔焦黑--阳明腑实,热结旁流--大承气汤,峻下阳明热结以保存阴津。 4.心营热盛主症:项背强急,四肢抽搐,甚则角弓反张。兼次症:头痛,呕吐,高热,神昏,谵语,皮肤紫斑或瘀点,夜热早凉。舌象:舌质红绛,少苔或剥苔。脉象:细数。 治法:清心凉营,开窍止痉。方药:清营汤送服安宫牛黄丸。犀角(水牛角代)清心凉血解毒;竹叶心、连翘、黄连清心泄热;生地黄、麦冬、玄参、丹参凉血活血,滋阴清热。 酌加羚羊角、钩藤以清肝熄风止痉。安宫牛黄丸清热解毒,开窍止痉。两方合而有清心凉营,开窍止痉之功。 5.阴虚风动主症:项背强急,四肢抽搐无力。兼次症:头晕目眩,面色潮红,五心烦热。舌象:舌质红,少苔或剥苔。脉象:细数。 治法:滋阴潜阳,熄风止痉。方药:大定风珠。生地黄、阿胶、火麻仁、麦冬滋阴养液;龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳;白芍、五味子与甘草合用酸甘化阴以缓其急;鸡子黄滋阴液、熄风阳。 6.气血亏虚主症:项背强急,四肢抽搐无力。兼次症:头晕目眩,神疲乏力,气短懒言,心悸怔忡,面色萎黄或白光白。舌象:舌质淡,苔薄白。脉象:细弱。 治法:补益气血,养筋缓痉。.方药:八珍汤加味。四君子汤益气健脾,旺盛生化之源;四物汤补血。酌加天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣以熄风止痉。 自汗多--黄芪、五昧子益气固表敛汗;心悸怔忡,失眠多梦--酸枣仁、元肉、柏子仁、珍珠母。 7.瘀血内阻主症:项背强急,四肢抽搐。兼次症:头痛如刺,固定不移,形体消瘦,面白唇暗,神疲乏力。舌象:舌质紫暗,或舌边有瘀斑、瘀点,苔薄白。脉象:细涩。 治法:活血化瘀,通窍止痉。方药:通窍活血汤加味。赤芍、川芎、桃仁、红花活血消瘀;麝香开通诸窍,活血通络;姜、枣调和营卫;老葱通阳入络,为诸药之使。 酌加全蝎、蜈蚣以熄风止痉。若伴气虚而症见面色白光白,神疲乏力者,可酌加黄芪、党参以益气助血运行。 热证--清开灵注射液或醒脑静注射液。