最新神经内科常用药教学讲义PPT课件.ppt

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1、神经内科常用药糖皮质激素的药理作用（1）抗炎。糖皮质激素类药有强大的抗炎作用，对各种因素引起的炎症都有对抗作用（包括物理、化学、生物、免疫因素）。（2）抗毒素。通过稳定溶酶体膜、减少内热原的释放和降低体温调节中枢对热原的敏感性，提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻其对机体的损害。（3）抗免疫。对免疫过程均有抑制作用。糖皮质激素的药理作用（4）抗休克。除与上述抗炎、抗毒素、抗免疫作用有关外，还因糖皮质激素类药物具有下列作用：增强心肌收缩力、解除血管痉挛、改善微循环；稳定溶酶体膜、减少心肌抑制因子的形成；降低血管对缩血管活性物质的敏感性。（5）对血液成分的影响。能刺激骨髓造血功能，增加

2、红细胞、中性粒细胞、血小板数量及血红蛋白含量；但使血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。糖皮质激素的不良反应（1）医源性肾上腺皮质功能亢进综合征：为GCS使代谢紊乱所致。停药后可消失。（2）诱发或加重感染。必要时应并用足量抗生素。（3）诱发或加重溃疡病。活动性消化性溃疡患者禁用。（4）诱发胰腺炎。糖皮质激素的不良反应（5）诱发精神病。有癫痫或精神病史者禁用或慎用。（6）诱发糖尿病。有糖尿病史者禁用。（7）其他：诱发高血压和动脉硬化、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。糖皮质激素的停药反应（1）医源性肾上腺皮质功能不全。久用GCS后，可致皮质萎缩。突然停药后，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺

3、危象。因此停药要缓慢，逐渐减量。（2）反跳现象。脱水降颅压药神经内科常用脱水降颅压药主要有20%甘露醇和甘油果糖，以上两种药物有时单独使用，有时联合交替使用。这两种药物作用和副作用各有相同亦各有互补。甘露醇的药理作用1、脱水作用静脉给药能迅速提高血浆渗透压，致使组织间液及细胞内的水分向血浆转移，产生组织脱水作用，从而迅速降低颅内压、眼内压。甘露醇的药理作用2、利尿作用起效迅速，一般静脉给药后10min左右开始利尿，2～3h利尿作用达高峰，持续6～8h。其作用机制可能是：⑴经紧小球滤过而不被肾小管重吸收，使肾小管液中的溶质浓度增大提高渗透压，减少肾小管和集合管对水的重吸收；⑵扩张肾

4、血管，增加肾髓质血流量，加速髓质间液中的Na+和尿素随血流移走，从而降低髓质高渗区的渗透压，减少集合管内水分的重吸收而利尿。甘露醇的药理作用3、清除自由基脑细胞在缺氧状态下可产生大量的自由基，自由基与不饱和脂肪酸发生反应，可生成过氧化脂质引起细胞膜损伤。甘露醇作为自由基清除剂，对于防治细胞性脑水肿有效。甘露醇的不良反应1.水和电解质紊乱最为常见。（1）快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；（2）不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；（3）大量细胞内液转移至细胞外可致

5、组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。甘露醇的不良反应2.寒战、发热。3.排尿困难。4.血栓性静脉炎。5.甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。6.过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。7.头晕、视力模糊。8.高渗引起口渴。甘露醇的不良反应9.渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。甘露醇使用的禁忌1.已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包

6、括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；2.严重失水者；3.颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；4.急性肺水肿，或严重肺瘀血。甘露醇使用注意事项1.除作肠道准备用，均应静脉内给药。2.甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。冬季使用甘露醇可加温后使用，但因注意避免烫伤血管。3.根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。甘露醇使用注意事项下列情况慎用：（1）明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；（2）高钾血症或低钠血症；（3）低血容量，应用后可

7、因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖；（4）严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；甘露醇使用注意事项随访检查：（1）血压；（2）肾功能；（3）血电解质浓度，尤其是Na＋和K＋；（4）尿量。甘油果糖药理作用高渗性脱水药，通过渗透压改变及脱水利尿以降低颅内压力。临床应用表明甘油果糖输液降低颅压特点为：发挥作用时间及降颅压高峰时间比甘露醇慢，持续时间较甘露醇长约2小时，无反跳现象，无明显利尿作用，对肾脏影响较