最新神经传导功能检测在临床应用教学讲义ppt.ppt

《最新神经传导功能检测在临床应用教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经传导功能检测在临床应用第一部分神经传导检测技术一．周围神经的解剖和生理特点解剖特点绝大多数为混合神经:运动+感觉神经神经纤维：分有髓纤维和无髓纤维。电生理特点可兴奋性：将刺激转化为神经冲动可传导性：具有双向，绝缘的特点。周围神经结构剖析图(纵向立体)神经外膜神经束膜神经内膜神经纤维髓鞘轴索运动神经传导（MotorNerveConduction,MNC）原理：在神经干某点给予电刺激后，从另一点或其效应器上可记录到神经冲动所产生的反应电位，即动作电位。运动神经兴奋引起肌肉收缩产生神经肌肉复合动作电位简称M波。方法：MNC测试：近端刺激点远端刺激点近端电位远端电位记录点在神经干

2、上选择两点S1、S2，分别给予一定强度电流刺激，并在其支配肌肉上分别记录各自M波，根据两点间电位传导时间和距离计算出运动神经传导速度（MCV）神经-肌接头传导参数测试：潜伏期（Latency，L）波幅（Amplitude，A）时程（Duration，D）运动神经传导速度（MotornerveConductionVelocity，MCV）:backMCV（m/s）=S1，S2两点间距（mm）（L2—L1）（ms）感觉神经传导（SensoryNerveConduction,SNC）:原理感觉神经传导（SensoryNerveConduction,SNC）:感觉神经兴奋产生感觉神经

3、电位，波幅小，需经计算机叠加数十次后获得。方法：顺向法：敏感，但测试难度大逆向法：对轻微病变欠敏感，但易操作近端记录点远端记录点刺激点近端电位远端电位感觉电位输入波形参数测试：潜伏期波幅时程感觉神经传导速度（SensorynerveConductionVelocity,SCV）backSCV（m/s）=刺激点到记录点间距（mm）潜伏期（ms）迟反应测试原理F波H反射顺感觉神经进入后根脊髓前角肌肉产生M波冲动传出逆运动神经进入前角折返肌肉产生M波冲动传出方法H反射F波弱刺激阈下刺激阈下刺激超强刺激参数测试-H反射潜伏期:LHHCV:H/M波幅比:AH/AM迟反应传导距离测量LH

4、LMAHAMLH－LM(ms)距离×2（mm）参数测试-F波F率:FCV:最短潜伏期：20次F波中最小值近端F波远端F波backLF近端－LM近端LF远端－LM远端三、测试参数及其临床意义潜伏期（L）：由刺激伪迹到反应电位起始点的时间(毫秒，ms)。在距离一定时，L延长提示神经传导减慢，功能异常可能。波幅（A）：波峰至波谷间的电势差(毫伏或微伏，mv/μv)，反映神经纤维及肌纤维兴奋数量。A减低，提示神经纤维数量减少（轴索变性）或肌萎缩可能。时程（D）：从电位开始到结束的时间(毫秒，ms)。反映神经纤维兴奋的同步性。D延长，提示神经纤维脱髓鞘可能；传导速度（NCV）：单位时间

5、内冲动传导的距离（米/秒，m/s），综合反映神经传导功能状态，为测试重点；H/M最大波幅比：H波与M波的最大波幅比，反映前角细胞功能状态；F率：近/远端F波传导时间之比，反映神经近段与远段传导功能的相对状态四、影响测试的因素温度：皮温<30~34℃，NCV↓（2.5m/s1℃），潜伏期延长年龄：各参数在儿童中随着年龄增加而逐步成熟个体差异：包括解剖变异测试方法：如电极种类等五、临床应用备注：单一类型病理改变的疾病很少，一般以某一型为主。两种病理类型相互渗透，最后电位消失（一）周围神经疾病的定性诊断轴索病变节段性脱髓鞘NCV正常或↓↓↓↓潜伏期正常或↑↑↑↑波幅↓↓↓↓时程正常

6、↑↑举例AMANGBSHMSNIIHMSNI、II、IV型营养性中毒性免疫性神经病（二）定位诊断注：所有参数均正常者方为“正常”。(三)协助疗效观察及随访神经传导功能测试为非损伤性检查，可动态反映病变神经功能状态的变化。因而，反复测试观察周围神经病的转归，某些疾病如Bell’s麻痹，尚有助于选择治疗方案。(四)神经传导测试的总体评价对周围神经疾病的定性、定位诊断、治疗和随访都有重要价值。广泛病变，常规的神经传导测试即可获得阳性结果。重视感觉神经传导及迟反应测试。对于一次结果完全正常者，不能除外病变可能性。严重病变出现电位消失（五）阅读报告“四步曲”数据是否正常（注意年龄）定性

7、：脱髓鞘或是轴索变性定位：局灶性、多灶性或是弥漫性结合临床资料综合判断。第二部分临床应用及实例分析一、格林巴利综合征(Guillain-Barresyndrome,GBS)分型：急性运动轴索变性神经病（AMAN）：CMAP波幅↓急性炎症性脱髓鞘性神经病（AIDP）：NC减慢，扩散现象慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（CIDP）：NCV减慢，扩散现象检测意义神经传导异常率达81~100%，有些可出现节段性差异，F波测试证明更易累及近段扩散现象(脱髓鞘)注意：所测神经数量与阳性率有关全节段测试，F波测试感觉症状≠感