最新眼科临床与检测课件下载-样章教学讲义ppt课件.ppt

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1、眼科临床与检测课件下载-样章学习要点慢性泪囊炎的病因、临床表现、诊断和治疗急性泪囊炎的病因及治疗原则慢性泪囊炎多发于中老年妇女的常见病因鼻泪管狭窄或阻塞→泪液滞留→细菌感染→泪囊炎(易成眼部病灶)泪囊炎表现：泪溢指压泪囊区可见脓液自泪小点溢出泪囊区皮下肿胀结膜充血粘脓分泌物急性泪囊炎病因：急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上泪囊区蜂窝组织炎→红肿热痛→脓肿形成→瘘管伴有发热、乏力等治疗：局部热敷全身用抗生素脓肿形成切开引流泪腺炎泪腺炎病因：由感染、不明原因的肉芽肿性病变或良性淋巴上皮病变引起泪腺炎性肿大。临床表现1

2、．急性：眶部疼痛，上睑水肿并可呈S形弯曲变形，结膜有粘性分泌物。2．慢性：无疼痛，泪腺肿大、上睑下垂，眼球可向内下偏位。治疗全身应用抗生素，热敷或冷敷，全身给予皮质类固醇，化脓时切开引流。泪腺炎泪腺肿瘤1．泪腺混合瘤临床表现：30～40岁中年人多见，肿瘤生长慢，颞上眶缘内可触及实性包块，眼球向下方移位。治疗：手术切除。泪腺肿瘤2．泪腺囊样腺癌临床表现：泪腺囊样腺癌是泪腺最常见的恶性肿瘤。30～40岁病人多见，疼痛明显。出现复视和骨质破坏，视力障碍，预后较差。治疗：手术、放射治疗，本病复发率较高。复习思考题1、试解释泪溢与流

3、泪。2、泪道阻塞的检查方法及临床意义一、定义●积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞，血瘀，痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。●根据积聚的临床表现，主要包括西医的腹部肿瘤，肝脾肿大，以及增生型肠结核，胃肠功能紊乱，不完全性肠梗阻等疾病。二、症候特征积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现，但积和聚又分别有不同的临床特征。积证表现为腹内结块，固定不移，并且结块大多由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加剧。一般病程较长，病情较重。腹内病变的同时，常出现饮食减少，倦怠乏力，病情较重者甚至面色萎黄，形

4、体日渐消瘦。聚证则表现为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部。一般病程较短，全身症状亦不如积证明显。三、病因病机1.情志抑郁，气滞血瘀情志为病，首先病及气分，使肝气不舒，脾气郁结，导致肝脾气机阻滞。继则由气及血，使血行不畅，经隧不利，脉络瘀阻。若偏重于影响气机的运行，则为聚；气血郁滞，日积月累，凝结呈块则为积。2.酒食内伤，滋生痰浊由于饮酒过度，或嗜食肥甘厚味，辛辣之品；或饮食不节，损伤脾胃，使脾失健运，以致湿浊内停，甚至凝结成痰。痰浊阻滞之后，又会进一步影响气血的正常运行，形成气机郁滞，血脉瘀阻，气，血，

5、痰互相搏结，而引起积聚。3.邪毒侵袭，留着不去寒，湿，热等多种外邪及邪毒如果长时间的作用于人体，或侵袭人体之后留着不去，均可导致受病脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，气滞血瘀痰凝，日久形成积聚。4.它病转归，日久成积黄疸病后，或黄疸经久不退，湿邪留恋，阻滞机；或久疟不愈，脉络痹阻；或感染血吸虫，虫阻脉道，肝脾气血不畅，脉络瘀阻。以上几种病证，日久不愈，均可转归演变为积证。积聚的发生主要关系到肝脾两脏；气滞，血瘀，痰结是形成积聚的主要病理变化。其中聚证以气机阻滞为主，积证则以气滞，血瘀，痰结三者均有，而以血瘀为主。四、诊断●

6、积证以腹部可扪及或大或小，质地或软或硬的包块，并有胀痛或刺痛为临床特征。积证大多有一个逐渐形成的过程。积块出现之前，相应部位常有疼痛，或兼恶心，呕吐，腹胀，以及倦怠乏力，胃纳减退，逐渐消瘦等正气亏虚的症状。而积证的后期，一般虚损症状均较为突出。●聚证以腹中气聚攻窜胀痛，时作时止为临床特征。其发作时，可见病变部位有气聚胀满的现象，但一般扪不到包块；缓解时则气聚胀满的现象消失。聚证发作之时，以实证的表现为主，反复发作，常出现倦怠乏力，纳差，便溏等脾胃虚弱的症候。五、鉴别诊断痞满痞满以患者自觉脘腹痞塞不通，满闷不舒为主要症状，但

7、在检查时，腹部无气聚胀急之形可见，更不能扪及包块，临床上以此而和积聚相区别。鼓胀鼓胀以肚腹胀大，鼓之如鼓为临床特征。其与积聚相同的是腹内均有积块，所不同的是鼓胀除腹内积块外，更有水液停聚，肚腹胀大。故腹内有无水液停聚，是鼓胀与积聚的鉴别要点。六、辨证论治⑴辨证要点辨积与聚的不同积证具有积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难等特点；聚证则无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，一般病情较轻，相对的治疗亦较易。辨积块的部位从大量的临床观察来看，在内科范围的脘腹部积块主要见于

8、胃和肝的病变，右胁腹内积块伴见胁肋刺痛，黄疸，纳呆，腹胀等症状者，病在肝；胃脘部积块伴见反胃，呕吐，呕血，便血等症状者，病在胃；右腹积块伴腹泻或便秘，消瘦乏力，以及左腹积块伴大便次数增多，便下脓血者，病在肠。辨初，中，末期虚实的不同积证大体可分为初，中，末三期，一般初期正气未至大虚，邪气虽实而不甚，表现