最新痹证PPT课件幻灯片.ppt

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1、痹证PPT课件一、定义痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。病情有轻重不同：轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。二、病名源流《内经》提出了痹的病名及分类：《素问·痹论》“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”之“行、痛、着痹”等三痹分类；“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”之“骨、筋、脉、肌、皮痹”等五痹分类；《素问·四时刺逆

2、从论》又有“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”之说。《金匮要略》论有“湿痹、血痹、历节与白虎历节”。《诸病源候论》称“历节风”。《外台秘要》称“白虎病”。《格致余论》称“痛风”（注意与西医的痛风相鉴别）。《证治准绳》对膝关节肿大者称“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”。病机转化：基本病因为风寒湿三者杂合而为痹。疾病郁久化热或是随病人的禀赋素质的阳盛与阴盛不同而有热化或是寒化的不同。邪气痹阻经脉，可致瘀血内阻、湿聚为痰、气滞湿阻等变化，并可成瘀血、痰浊、水湿互结之变。邪气久恋不去，必伤正气，损伤气血阴阳，而有正虚邪结之变----决定本病存在“渐进性、

3、反复发作性”的特点。五、诊查要点【诊断依据】1.临床特征：肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利。疼痛可游走不定，或疼痛剧烈，或红肿灼热，甚则关节肿大、强硬、变形----“痹”为“痹阻、阻闭不通”之意，“不通则痛”，因此“疼痛”是其关键特点。2.诱发加重因素：常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。3.年龄特点：可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。【病证鉴别】痹证与痿证鉴别：相似点：病均在肢体筋骨、关节、肌肉；存在肢体活动障碍；甚或肌肉萎缩。不同点：①疼痛症状；②肢体活动障碍的具体表现：

4、无力活动与因痛影响活动；③痿证的肌肉萎缩在起病之初，而痹证为废用性萎缩。【相关检查】风湿全套检查。骨关节的影像检查与相关脏器的功能、结构检查。六、辨证论治【辨证要点】邪气（风、寒、湿、热与痰、瘀等）偏盛：主要根据疼痛的特点与病变关节形态变化进行。风性善行而数变，因此风邪盛者筋骨关节等疼痛游走不定；寒性凛冽，因此疼痛剧烈，遇寒加重者为寒盛；湿性重着，湿胜则肿，因此关节酸痛、重着、温肿者为湿盛；而关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛者为热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。辨别虚实：痹证新发，病程较

5、短，风、寒、湿、热、痰、瘀等邪阻滞者为实；痹证日久，病程较长，耗伤气血，损及肝肾者为虚，但此时一般病程缠绵，多有痰瘀互结，因此便为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂之证。【治疗原则】《医宗必读·痹》“治风先治血，血行风自灭”，补血以祛风，补火以祛寒，健脾以除湿。实证----风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气痹阻气血----祛邪通络----祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，并宣痹止痛。虚证----耗伤气血、损及肝肾----益气血、补肝肾。虚实夹杂----扶正与祛邪兼顾。【分证论治】①行痹（风寒湿痹之风气盛）症痹证特点：肢体关节、肌肉之酸楚疼痛。风性特点：游走不

6、定即关节可涉及多个。可有屈伸不利及伴风邪外袭之恶风，发热。舌、脉：舌苔薄白，脉浮或浮缓。理风寒湿邪留滞经脉，以风邪为主闭阻气血。法祛风通络，散寒除湿。方防风汤加减。药防风桂枝麻黄葛根秦艽茯苓当归甘草生姜大枣祛风之药，可以耗津伤液，也会燥血，还能伤阳。②痛痹（风寒湿痹之寒邪盛）症痹证特点：肢体关节疼痛，痛势剧烈。寒证特点：遇寒加剧，得热则痛减。伴随症状：关节屈伸不利，或有寒冷感。舌、脉：舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。理风寒湿邪留滞经脉，以寒为主，闭阻气血。法散寒通络，祛风除湿。方乌头汤加减。药川乌麻黄芍药黄芪甘草③着痹（风寒湿痹之湿气盛）症痹证特点：关节

7、、肌肉重着、酸楚、疼痛。湿盛特点：肿胀散漫，肌肤麻木不仁。伴随症状：关节活动不利。舌、脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。理风寒湿邪留滞经脉，以湿为主闭阻气血。法除湿通络，祛风散寒。方薏苡仁汤加减。药薏苡仁苍术羌活独活麻黄桂枝防风制川乌当归川芎甘草生姜④热痹（风湿热痹）症痹证特点：肢体关节疼痛。热邪郁痹：局部红肿热痛，痛不可触，得冷痛减。伴随症状：可有皮下结节或红斑，或有游走性疼痛，活动不便，或伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。理风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。法清热通络，祛风除湿。方白虎加桂枝汤合

8、宣痹汤加减。药防己杏仁连翘滑石薏苡仁半夏蚕砂赤小豆皮栀子有痛风之病，重在饮食调理。清泄之品，苦寒伤阳、滞湿。⑤痰瘀痹阻证症