最新痤疮治疗与外用药物教学讲义ppt课件.ppt

《最新痤疮治疗与外用药物教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、痤疮治疗与外用药物目录痤疮概览痤疮诊断与分级痤疮发病机制痤疮治疗药物日常护理1.痤疮-发病年龄2.痤疮-临床分级分级是痤疮合理治疗的基础分级应当易于临床医生掌握最简单的分级方法是根据主要损害的类型，而不考虑损害的数目：I级：只有粉刺；II级：粉刺及炎症性丘疹；III级：粉刺、炎症性丘疹、脓疱；IV级：除上述外，还有结节、囊肿、聚合性损害或溃疡GradeIGradeI轻度痤疮GradeIIGradeII中度痤疮GradeIIIGradeIII中度痤疮GradeIVGradeIV重度痤疮重度痤疮——瘢痕形成GradeIVGr

2、adeIV3.各种痤疮的病理变化3.毛囊皮脂腺生理图示3.痤疮-病理生理1-皮脂过度分泌2-毛囊上皮异常角化3-痤疮丙酸杆菌繁殖4-炎症与免疫反应痤疮丙酸杆菌趋化因子微粉刺炎性皮损闭合性粉刺开放性粉刺毛囊皮脂腺1.皮脂增加2.脂肪酸刺激3.过度角化皮脂聚集毛囊扩大角化物聚集3.痤疮的发病机制无油,无痤疮（nosebum,noacne)油脂分泌旺盛闭合性粉刺（白头粉刺）开放性粉刺（黑头粉刺）炎性痤疮毛囊导管角化过度堵塞形成微粉刺微生物的繁殖及其致炎症作用发病进程3.痤疮丙酸杆菌与痤疮革兰阳性无芽孢厌氧杆菌放线菌目、丙酸杆菌

3、科、痤疮丙酸杆菌种主要定植于人皮肤粘膜中通常存在于毛囊皮脂腺、眼睑、口腔、肠道、泪管和结膜囊内条件性致病菌痤疮丙酸杆菌毛囊漏斗部角化过度雄性激素与皮脂腺功能亢进毛囊皮脂单位中微生物P.acne异常繁殖炎症宿主免疫反应继发感染亚油酸-游离脂肪酸-促炎症因子（IL1、IL8、IL12、TRLs、TNF-α）毛囊漏斗部角化过度3.痤疮丙酸杆菌与痤疮3.痤疮-炎症反应除对抗痤疮丙酸杆菌，抗炎治疗是痤疮治疗中非常重要的环节；既能高效抗P.acne，兼具优良抗炎活性的药物将有优异的治疗表现角质形成细胞痤疮丙酸杆菌前炎症因子主要是IL

4、-1组织损伤，炎症反应加剧导管破坏趋化嗜中性粒细胞超抗原中性粒细胞非抗原依赖性CD4+T淋巴细胞浸润水解酶炎性痤疮痤疮痤疮丙酸杆菌4.正确认识痤疮：及早治疗痤疮最基本的病生理致病因素:毛囊口角化异常皮脂分泌过多痤疮丙酸杆菌过度繁殖炎症反应治疗应该针对尽量多的致病因素4.1痤疮的治疗方案清洁外用局部治疗系统治疗（抗生素维甲酸激素中药）皮损内注射物理治疗外科治疗（挑治、切开等）治疗轻度痤疮的首选方案中度痤疮的基础治疗复发时的首选治疗方案在维持治疗和预防复发中具有重要作用4.2局部治疗是：4.2如何选择外用药痤疮的类型痤疮的病

5、情患者皮肤的耐受能力病程有无治疗史、治疗反应如何强调用药的个性化是否耐药4.外用药使用的一般原则并非仅在患处使用，而是整个发病部位指导患者应用，避免局部刺激作用一般需要用药6～8周才能判断疗效局部治疗可以作为有效的维持疗法临床常见轻中度痤疮，外用药物发挥重要作用维甲酸过氧化苯甲酰外用抗生素硫磺制剂水杨酸制剂其他4.痤疮的外用药物治疗4.2外用药物的治疗环节维甲酸类:降低角化细胞增殖,促进分化和凋亡；抗生素/过氧苯甲酰:杀死微生物,减少炎症反应激素，减少皮脂产生如：达英35夫西地酸:亦能通过抑制p.acne缓解角度过度痤疮

6、治疗应该针对尽量多的致病因素夫西地酸:对P.acne高度敏感，MIC1mg/l;-杀死微生物，抗炎4.2.1维甲酸—作用机制抑制/减少微粉刺的数量减少成熟粉刺减少炎性皮损促进毛囊上皮正常脱屑外用维甲酸—临床应用早期使用，中重度痤疮应联合用药应在整个受累部位使用常用药物阿达帕林他扎罗汀4.2.2过氧化苯甲酰Benzoylperoxide是一种强氧化剂杀菌：通过释放活性氧而起到抑制和杀死厌氧的痤疮丙酸杆菌，并且无耐药形成抑制皮脂分泌，可降低游离脂肪酸的产生溶解角质作用浓度：2.5%、5%、10%副作用：刺激性较大优点：无耐药

7、性产生4.2.3外用抗生素机制：抑制或杀灭痤疮丙酸杆菌对炎症性痤疮有肯定疗效常用药物1%氯霉素0.1%克林霉素1%红霉素2%夫西地酸剂型：醑剂（酊剂）奥络：对痤疮丙酸杆菌最敏感的抗痤疮用药奥络-痤疮丙酸杆菌终极克星对痤疮丙酸杆菌效果常见抗生素P.acneMIC（mg/L）不耐药不交叉耐药夫西地酸1交叉耐药四环素16米诺环素2交叉耐药红霉素64克林霉素1不敏感美满霉素4甲硝唑64原因：类甾体结构，类激素效应氢化可的松夫西地酸奥络：除P.acne高度敏感性，也是非激素类药物中抗炎活性最好的抗痤疮用药1.KilicFS,Ero

8、lK,BatuO,Theeffectsoffusidicacidontheinflammatoryresponseinrats.PharmacolRes.2002Apr;45(4):265-7.2.BendtzenK,DiamantM,FaberV.Fusidicacid,animmunosuppressivedru