最新疤痕子宫的治疗教学讲义ppt课件.ppt

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1、疤痕子宫的治疗近年来，剖宫产率居高不下，随着二孩时代的来临，疤痕子宫有关异常妊娠问题也是我们妇产科医生比较棘手的问题，今天我们大家一起来学习疤痕子宫有关异常妊娠问题。一、剖宫产疤痕妊娠（CSP）定义：疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP）是非常少见的异位妊娠类型，疤痕妊娠可导致严重并发症，并威胁女性生命及健康。指受精卵着床于既往子宫疤痕组织处，其病因尚未明确，主要是剖宫产手术对子宫内膜及肌层的损伤所致，除此之外原因还有切口裂伤、疤痕组织愈合不良及切口不完全愈合。目前疤痕妊娠的治疗方

2、案尚统一，常见方案分为五类：保守治疗、药物治疗、手术治疗、子宫动脉栓塞和联合疗法。瘢痕愈合的缺陷可以长期存在，任何生育年龄都有可能发生CSP，故CSP的预防尤为重要，降低剖宫产率、提高子宫切口缝合技术、减少宫腔操作，落实切实有效的避孕方法均可有效减少CSP的发生。二、凶险型前置胎盘凶险性前置胎盘存在于有剖宫产史，原切口部位较为薄弱，特别是可能存在蜕膜发育不良会导致其屏障作用缺失，这时绒毛易侵蚀至子宫肌层，胎盘植入就此形成。胎盘部分剥离或完全剥离后血窦随即开放，但剥离面处于子宫下段，本身肌层就较薄弱，再者又有绒毛

3、的侵蚀破坏，导致子宫收缩不良，难以将开放的血窦关闭，同时妊娠盆腔的充血状态等于雪上加霜，这三点可以引起致命出血。诊断彩超是最常用的、最经济的方法。怀疑合并有胎盘植入时可以行MRI检查，疑有膀胱植入者，可以行膀胱镜确诊。处理对于中期妊娠的的患者，应尽可能做好沟通工作，越早终止妊娠越好，一般视具体孕周及其他情况综合评估，选择介入后钳夹或剖宫取胎。但对于24-26周以后的中期妊娠，终止妊娠风险性大大增加，在综合评估的基础上，可以与患者充分沟通，讲清风险，继续妊娠，等胎儿具有存活能力了，再行手术终止妊娠。期间我们我们要

4、制定充分的妊娠计划：一、定期监测胎儿宫内安危，适时促胎肺成熟；二、是否妊娠合并贫血，存在则及时纠正；三、如有宫缩，抑制宫缩；四、选择合适的终止妊娠的时机，一般为34-36周；五、评估当地医院是否有能力处理，如果不行，及时转诊至上级医院。这种患者如突然出血，可能需夜间急诊手术，风险非常大，因此我们必须要打一场有准备的战役。剖宫产疤痕憩息（PCSD）：剖宫产疤痕憩息（PCSD）：指因剖宫产处切口愈合不良导致子宫下段薄弱，切口处内膜、肌层及浆膜层呈疝囊样向外突出，形成憩室样改变。主要表现为月经异常——经期延长，经前数

5、天少量流血，后为5～7d月经，经后再次少量淋漓出血，持续10～20余天，下次月经重现。子宫瘢痕愈合不良、瘢痕粘连，尤其是形成子宫瘢痕憩室（PCSD），影响子宫内膜容受性，造成继发不孕。原因1、疤痕愈合不良处缺少肌层，内膜周期性剥脱后此处收缩不良，未能修复或者炎症导致出血。2、疤痕愈合不良处内膜周期剥脱，愈合不良处肉芽组织增生，内膜剥脱后创面愈合慢。3、憩室处通道不规则，影响内膜剥脱及经血及时流出。4、常合并子宫内膜炎、感染，使经期延长，继发不孕。诊断及分度常用诊断方法子宫输卵管造影超声宫腔镜CTMRI等诊断和分

6、度：处理与备孕总结疤痕子宫妊娠并发症重在于预防，减少剖宫产率，提高手术机能。谢谢大家从升降浮沉谈方剂配伍药性有四气五味、升降浮沉，治法有升降浮沉的引势利导，二者参合而行之，则治法甚多，变化无穷李杲：酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉，其性然也。而升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶……是升降在物亦在人也。(引自《本草纲目》)配以相应之药，组成一定方法，如上病下取，下病上取，逆流挽舟，引火归原等，则升降浮沉之用，就更丰富多彩。升降肺气用于肺气郁滞之咳嗽、胸痞等证升，是指宣通气机；降，是

7、指肃降肺气。麻黄－杏仁，紫苏－杏仁等。宣散肺气，利肺降气。桔梗－枳壳，桔梗－苏子，厚朴－杏仁等。一升一降，宣肃肺气。宜于肺气郁滞，咳嗽不畅，咯痰不爽，胸中痞闷等症。宣降法方如定喘汤、杏苏散、苏子降气汤、参苏饮、桂枝加厚朴杏子汤等如邪束于表，肺气不得宣通，气机因而上逆，形寒咳嗽，甚至喘逆叶天士谓：“辛以散邪，佐微苦以降气。”药如薄荷、紫苏－桔梗，紫苏梗－杏仁、桑白皮，前胡、橘红－枳壳，常用治一般咳嗽。又如麻黄、杏仁－射干，对“寒包火”的咳嗽音哑有良效。肺火重者，还可加石膏、甘草。即叶天士的麻杏甘石加射干法。胁痛的

8、部分病情，亦可运用升降法用药配伍如柴胡－枳壳，川芎－枳实、甘草（枳芎散），青葱管、新绛－旋覆花（旋覆花汤）等，是最常用者。治以升引肝胆清阳，与泄降肺气结合，使升降复常，气机疏通，则胁痛诸症可除胁下两旁，是气机升降之道路，升降乖常，气机郁滞，可致胁痛，咳嗽，咳引痛甚，并见寒热往来等症。升降脾胃（升清降浊）主要用于脾胃升降失常、中焦气机痞塞之病，纳谷不香，谷入少运，脘腹痞胀，大便不爽等白