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1、个人收集整理勿做商业用途角膜病–概述角膜的结构和功能特点 １.角膜构成眼球外壁的前部,易受伤，发生炎症 2.角膜组织学上分五层:上皮层，前弹力层, 基质层,后弹力层和内皮层 3.角膜无血管相对免疫赦免地位,但炎症外伤愈合慢4.为重要屈光间质,屈光力占全部的７5%.•角膜病的种类炎症、外伤、先天性异常、变性、营养不良和肿瘤。•角膜病的治疗局部用药的药物渗透性。排斥反应仍然是角膜移植失败的主要原因。角膜屈光手术具有巨大的潜力。第八章角膜病•学习要求•1.掌握角膜炎的病因、临床表现、检查和治疗原则。•２.掌握细菌性、真菌性、病毒性角
2、膜炎的病因、临床表现、诊断要点和治疗方法。•3.了解其他种类的角膜炎的临床表现、诊断和治疗。•4．了解角膜变性、角膜肿瘤的临床表现及处理原则。•5.了解角膜软化症和角膜先天异常。角膜炎（Keratitiｓ）总论（一）病因 1．感染源性(外源性）:外伤和感染是最常见的原因 2．内源性：某些自身免疫性或全身疾病可波及角膜，见于类风湿性关节炎、营养不良等 ３．局部蔓延:重症结膜、虹膜、巩膜炎等可波及角膜(二）分类:多按病因分类(三)临床病理过程（四)临床表现1.疼痛,畏光,流泪,眼睑痉挛，视力下降2.睫状充血（注意与结膜充血鉴别）3．角
3、膜浸润混浊及溃疡(注意炎症性混浊与瘢痕性混浊鉴别,详见后)4.角膜新生血管(浅层血管与深层血管鉴别,详见后)角膜混浊之鉴别炎症性混浊瘢痕性混浊刺激症状有无睫状充血有无混浊形态边界模糊，表面无光泽边界清，表面有光泽角膜染色阳性(着色)阴性(不着色)角膜新生血管之鉴别浅层新生血管深层新生血管来源结膜血管系统前睫状血管网位置实质浅层以前深层2/3形状树枝状，可交通毛刷状,互不交通颜色鲜红暗紫色病因浅层角膜炎和外伤深层角膜炎和外伤,板层角膜移植术后•(五)并发症• 1.虹膜睫状体炎• 2．继发青光眼•3.化脓性眼内炎•(六)诊断:病史＋临床
4、表现＋实验室检查•(七)治疗原则：积极控制感染,减轻炎症反应,促进溃疡愈合,减少瘢痕形成。•1.抗生素• 2.糖皮质激素•３．手术角膜炎各论一.细菌性角膜炎（bacterialkｅrａtｉtｉs)• 是由细菌感染引起的、角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎。病情多较严重,如得不到有效治疗,可发生角膜溃疡穿孔,甚至眼内感染，最终眼球萎缩,既使能够控制,也遗留广泛瘢痕,角膜新生血管或角膜葡萄肿及角膜脂质变性等后遗症,严重影响视力,甚至失明.病因•１．多在角膜外伤后或剔除角膜异物后感染•2．某些局部或全身因素:如干眼，泪道阻塞,
5、倒睫,戴接触镜,年老体弱,糖尿病,维生素缺乏,免疫缺陷,长期使用免疫抑制剂等•3.常见致病菌：表皮葡萄球菌,绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌等。•４．条件致病菌。•临床表现•发病急,常在角膜外伤后24-4８小时发病•眼疼,畏光,流泪,眼睑痉挛,视力下降，伴较多的脓性分泌物•眼睑球结膜水肿,睫状或混合出血，早期出现一个界限清楚的浸润混浊,很快扩大形成溃疡•G＋球菌感染•葡萄球菌感染常表现为圆形或椭圆形局限性脓肿形成•肺炎球菌常表现为椭圆形带匍行性边缘的中央基质较深的溃疡，后弹力层可有放射状皱褶，常伴有前房积脓•Ｇ-细菌感染•表现为弥漫
6、性,快速发展的角膜液化性坏死。•绿脓杆菌感染发展快，症状严重，数天内可导致全角膜坏死,穿孔，眼内炎,眼球萎缩，主要是绿脓杆菌产生蛋白分解酶，使角膜溶解坏死。•同时可伴发虹膜睫状体炎治疗•急性期用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼,每15～30分一次。•严重者开始30分内每5分一次,病情控制后减量•细菌性角膜溃疡的抗生素治疗病原菌抗生素眼水浓度结膜下剂量G+球菌头孢唑林钠５0mg／ｍｌ１０0mg／0．５ｍl万古霉素5０ｍg/mｌ25mg/０.5mG – 球菌头孢曲松５0mg/ml100mｇ/0.５ml头孢他定50ｍg/mlG– 杆菌妥布霉素9~
7、14mg/ｍl20mg/０.５ｍl头孢他定50mg／ml１0０mg／0.5ml喹偌酮类环丙为主多种微生物头孢唑林钠+妥布霉素头孢唑林钠+喹偌酮类二真菌性角膜炎(fungalkeratitis)是由真菌引起的感染性角膜病变，致盲率极高常见致病菌有：镰刀菌属和曲霉菌,念珠菌属，青霉菌属和酵母菌等常发生在植物性角膜外伤后，也与机体免疫功能失调有关,长期大量应用抗生素,激素和免疫抑制剂等临床表现个人收集整理勿做商业用途相对缓慢，病程较长,早期仅有异物感渐加重角膜溃疡灰白色，干燥而粗糙,溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟，有时可见“伪足”或“卫星灶”,
8、表面坏死组织易于刮除。角膜后可出现斑块状沉着物,常伴有粘稠的前房积脓。真菌也可进入前房导致真菌性眼内炎诊断：据溃疡形态做初步诊断,确诊需溃疡刮片治疗:局部用抗真菌眼药水(０．2５%两性霉素，0.5%咪康唑）
