最新电视胸腔镜下肺大疱2PPT课件.ppt

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1、电视胸腔镜下肺大疱2电视胸腔镜手术（thoracoscopysurgery）电视胸腔镜手术是兴起于20世纪90年代初的一种全新的手术治疗方法，其操作的荧屏显示器增加了手术者的视力和视域，该手术利用小切口连接与电视影像相结合的内镜施行不同的胸腔手术，在微小切口下完成手术，一些年长者、肺功能及体能不佳或不适宜切口开胸患者提供了另一手术选择，但要成功地完成手术，术中的配合非常重要.具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠的优点.病历简介患者王银坤，男，33岁，职业：工人主诉：突发左侧胸闷数天现病史：患者于10天前无明显诱因出现胸闷、气

2、促，活动后明显，休息时可自行缓解。无咳嗽，咳痰，无寒战、发热，无心悸、发绀。胸片示：左侧气胸，肺压缩95%，行左侧胸腔闭式引流术，自诉症状好转，但胸腔闭式引流管持续溢出气泡。过去史：4年前曾有类似发作史，经保守治疗自诉已愈。诊断：左侧突发性气胸、左侧多发性肺大疱拟行手术名称：电视胸腔镜下左侧肺大疱切除术3）协助麻醉师操作操作，在插管困难时，做好特殊仪器的传递。4）使用麻醉药物时，做好查对核实，了解麻醉药物的基本药理和相关注意事项。5）保证CMP的通畅，准备急救药物及仪器。6）密切监测生命体征术前准备一、术前用药：鲁米那0.1g

3、，阿托品0.5mg肌注（镇静，减轻麻醉药的毒副作用；抑制迷走N兴奋与腺体的分泌）二、物品准备：１）台上（ⅰ）器械：胸腔镜、腔镜用肺钳、腔镜用持针器、爪型拉钩，钛夹钳、分离钳、无损伤抓钳、穿刺套针、内镜缝合切开器、电刀、电凝钩、电凝剪、冲洗吸引管+常规引流管、引流瓶皮肤缝线、针，备小开胸器（ⅱ）布单类：胸单布类包、大包、手术衣２）台下：胸腔镜摄像系统、电视、电切割系统、负压吸引器、各种补液。三、体位：健侧卧位摆体位所需用物：侧卧位啫喱垫1个、大软枕1个、长沙袋2个、棉垫若干块、上肢约束带2条、束臀带2条，手臂啫喱垫1个方法及配合

4、：⑴患者右侧卧位⑵在肩背部放一个侧卧位啫喱垫，下臂包括肩部放入体位垫槽内，防止腋窝下血管神经压迫，上臂置于有啫喱垫的托手架上，并固定。⑶胸背部两侧各放一个长沙袋并在底下垫上棉垫，并用约束带妥善固定，维持所需体位。⑷下腿自然伸直，上腿屈曲，在双腿膝盖间加一个大软枕，在骶尾处放一个有棉垫的沙袋，保护膝部、骶尾骨隆突，并用约束带固定。手术步骤与配合1）用碘酊、酒精常规消毒皮肤2）协助铺巾，对折面向着对方，按下→上→对侧→近侧顺序铺好第一层。3）巡回护士连接、调节胸腔镜摄像系统，电切割系统，台上医生负责对白，接吸引管，巡回护士接好。4

5、)在腋中线第8或第9肋间做一个12-15mm长切口，依次切开并钝性分离胸壁各层组织，（本病人已做，只需拔出引流管和缝线即可)置入10mm的穿刺套管。手术步骤与配合5）于穿刺套管内放入胸腔镜，观察胸腔。6）在内镜的监视下于腋前线第4肋间做一个切口，置入10mm穿刺套管，经该套管置入操作器械肺钳，夹住肺叶组织。7）在肩胛线第6肋间做一个切口，置入10.5mm套管，经该套管放入胸腔镜操作器械（电凝钩、剪）8）根据胸腔镜探查结果，明确肺大疱分布、数量、及有无粘连、宽基底大疱而作出具体处理。（该病人宽基底，多个肺大疱融合，肺叶与胸膜间有

6、病理性粘连。先用电凝刀分离粘连部分，再用切割缝合器(GIA)切除和缝合肺大疱同步进行。）9）用50%GS均匀涂擦胸腔，促进肺叶与胸壁的接触，减小肺大疱的复发率。10）用38℃温盐水冲手术野，一方面有升高体温作用，另一方面还可以边冲洗边胀肺检查肺残端及肺表面是否漏气吸净胸腔内液体，彻底检查手术野，清点物品数量。11）用常规皮肤缝针和1号线缝合第4肋和第6肋两个切口，再次核对用物数量。12）待肺膨胀后于原引流口处置入胸腔闭式引流管并固定，巡回护士协助接好水封瓶。13）递酒精纱球消毒皮肤，用干纱布覆盖。术前护理一护理诊断1气体交换受

7、损与肺的膨胀功能不全有关2营养不调：低于机体的需要与疾病的消耗，胃纳差有关3焦虑与恐惧与担心手术，疼痛，预后等有关4潜在的并发症肺部感染、肺大疱、气胸复发护理措施1改善肺泡的通气与换气功能2引流管的护理（术后护理再详述）3饮食给予高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的食物。如瘦肉粥，清蒸鱼，苹果，火龙果等4术前指导1）戒烟：指导并劝告病人停止抽烟。2）保持呼吸道的通畅若病人支气管分泌物太多，可行体位引流，必要时做雾化吸入，注意观察支气管扩张剂和祛痰剂。3）预防和治疗并发症：注意口腔卫生，给予抗生素，预防术后肺部的感染。术前指导1

8、、向患者介绍电视腹腔镜肺大泡切除术的有关情况，减缓焦虑的心理。2、指导患者练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身的方法，可促进肺的扩张，利于术后配合效果评价术中护理一、护理评估1）病人生命体征平稳、末梢循环情况良好。2）用药和输液情况，术中出血量、补液量、尿量。3）观察术中各管道的通畅