最新甲状腺功能亢进症诊疗常规ppt课件.ppt

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1、甲状腺功能亢进症诊疗常规病史采集症状的发生时间、诱因、发展过程、程度（如多长时间内体重下降多少公斤）、有鉴别意义的有关症状（包括阴性症状）、治疗经过及其转归。1．高代谢征候群：怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻；2．甲状腺：肿大、对称；3．眼部表现：突眼；4．精神神经系统：精神紧张、情绪激动、烦躁易怒；5．心血管系统：心悸、落空感；6．消化系统：食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨酶升高；7．肌肉骨骼系统：肌无力或肌痛；8．皮肤、毛发：面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢胫前水肿。鉴别诊断1．单纯性甲状腺肿。2．神经官能症。3．更年期综合征。4．单侧突眼需与炎性假瘤，眶内肿瘤鉴别。治疗

2、原则1．休息与饮食2．抗甲状腺药物治疗3．辅助药物治疗4．放射性131I治疗5．手术治疗休息与饮食初期适当休息。低碘、高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食。抗甲状腺药物治疗（1）他巴唑（MM）：初始期5～10mg每日三次，渐减量至5～10mg/日维持，共服1.5～2年。（2）丙基硫氧密啶（PTU）：初始期50~100mg每日三次，渐减量至50~100mg/日维持，共服1.5~2年。（3）主要副作用：1）粒细胞减少或缺乏（MM较PTU多见），如中性粒细胞低于1.5×109/L,则应考虑停药。2）药疹，较常见，多可用抗组织胺药控制，皮疹严重时应停药。3）肝功能损害，多见转氨酶增高，

3、少数可见胆汁淤积。4）血管炎。辅助药物治疗（1）β－受体阻滞剂：普奈洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍它洛克）。用于甲亢初治期，心率正常后停药。哮喘病人禁用。（2）复方碘溶液：仅用于甲亢术前准备及甲亢危象，属暂时短期给药。（3）维生素B族：复合维生素。（4）辅助能量代谢：三磷酸腺苷(ATP)，肌苷。（5）粒细胞减少者，利血生,鲨肝醇，肌苷，VitB4。粒细胞缺乏者，须即停抗甲亢药，使用白细胞集落刺激因子，改其它方法治疗。（6）服抗甲状腺药过敏者，服抗过敏药，直至过敏症状消失。严重过敏者，需停抗甲状腺药，改其它方法治疗。放射性131I治疗（1）适应证：1）成人G

4、raves甲亢伴甲状腺II度肿大以上；2）抗甲状腺药物长期治疗无效或治疗后复发，及药物过敏者；3）心、肝、肾疾病不宜手术、术后复发、严重药物过敏者；4）某些结节性高功能性甲亢患者；5）甲亢合并白细胞减少和（或）血小板减少或全血细胞减少；（2）相对适应证：1）青少年和儿童甲亢，ATD药物治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症；2）甲亢合并肝、肾功能损害；3）浸润性突眼。（3）禁忌证：妊娠、哺乳期妇女。病情严重者，先服抗甲状腺药3个月，症状减轻后，停药3~5天，服放射碘治疗。手术治疗适应证：甲状腺巨大，有压迫症状；（1）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，不愿长期服药者；（2）胸骨

5、后甲状腺肿伴甲亢；（3）结节性甲状腺肿伴甲亢；（4）自主性高功能性甲状腺瘤；（5）甲状腺内冷结节疑及甲状腺癌变者。正数和负数（2）用正负数表示相反意义的量复习回顾：1.什么叫做正数？什么叫做负数？2.0有哪些含义？3.高于标准水位5米记作+5米，那么-5米表示______________；4.存入3万元记作+3万元，那么支取3万元应记作________。低于标准水位5米-3万元例：（1）一个月内，小明体重增加2千克，小华体重减少1千克，小强体重无变化。写出他们这个月的体重增长值；（2）2001年下列国家的商品进出口总额比上年的变化情况是：美国减少6.4%，德国增长1.3%，法

6、国减少2.4%，英国减少3.5%，意大利增长0.2%，中国增长7.5%，写出这些国家2001年商品进出口总额的增长率。想一想：1.负与正相对，增长-1就是减少1，增长-6.4%是什么意思？2.什么情况下，增长率是0？解：（1）这个月小明体重增长2千克，小华体重增长-1千克，小强体重增长0千克；（2）六个国家这一年商品进出口总额的增长率：美国-6.4%，德国1.3%，法国-2.4%，英国-3.5%，意大利0.2%，中国7.5%，注意：写出体重的增长值和进出口的增长率，就暗示着用正数来表示增长的量。类似的还有水位上升、收入等。课本第3页练习总结：在同一个问题中，分别用正数和负数表

7、示的量具有＿＿＿的意义.相反请同学们再举出一些具有相反意义的词语。常见的一些具有相反意义的词语：1向东与向西；2水面上升与水面下降；3超出与不足；4高于与低于；5盈利与亏损；6前进与后退；7浪费与节约；8减少与增加；9存入与取出；10流进与流出；11公元与公元前…1.如果节约用水30吨记作+30吨，那么浪费20吨记为________；2.如果4年后记为+4，那么8年前记为______；3.如果运出货物70吨记作-70吨，那么+100吨表示_______________；4.下列语句正确的是（）A.“向北