最新甲亢幻灯片.ppt

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1、甲亢重点：三大组临床表现：T3、T4增多症候群：高代谢症群、精神神经系统症群、心血管系统表现甲状腺肿：眼征：良性突眼和恶性突眼的鉴别特殊临床表现：甲状腺危象甲亢性心脏病诊断与鉴别诊断：与单纯性甲状腺肿鉴别甲亢的药物治疗难点：临床表现、诊断与鉴别诊断、口服抗甲状腺药物定义：甲状腺毒症是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合症,分为甲状腺功能亢进型和非甲状腺功能亢进型.甲状腺功能亢进症（甲亢）是指甲状腺本身产生过多甲状腺激素而引起的甲状腺毒症.甲状腺毒症常见原因：一.甲状腺功能亢进症1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）2.桥本甲状腺毒症3.新生儿甲亢4.多结节性

2、毒性甲状腺肿5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）6.滤泡状甲状腺癌7.碘甲亢8.HCG相关性甲亢9.垂体TSH瘤或增生致甲亢Ts细胞免疫监护功能和调节功能遗传缺陷体内免疫稳定受到破坏“禁忌株”细胞失控B淋巴细胞增生分泌大量甲状腺刺激抗体精神刺激感染应激Th细胞协助长期以来较公认的发病机制发病机制病理甲状腺多数甲状腺肿大，弥漫性、对称，或伴峡部肿大，腺泡上皮细胞增生、肥大，由立方型至高柱状，腺泡细胞由于过度增生形成乳头状折叠突入泡腔内，泡腔内胶质减少。滤泡间的淋巴组织呈现不同程度增生，从弥漫性淋巴细胞浸润至形成淋巴滤泡、或出现淋巴组织生发中心，浆细胞浸润。眼浸润性突眼

3、者球后组织中常有脂肪浸润、眼肌水肿增大、纤维组织增多，粘多糖沉积与透明质酸增多，淋巴细胞、浆细胞浸润。眼肌纤维增粗，纹理模糊，脂肪增多，肌纤维透明变性、断裂及破坏。其他骨骼肌、心肌及其他类似眼肌的表现，但较轻。胫前粘液性水肿。临床表现一.T3、T4分泌过多症群㈠高代谢症群怕热、多汗、疲乏无力、体重下降。㈡精神神经系统兴奋性增高——多言多动，焦躁易怒，失眠。手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进。淡漠性甲亢㈢心血管系统心悸、胸闷、气促，严重者可发生甲亢性心脏病。体征：①窦速，休息及睡眠时仍快；②心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音；③心律失常，房早多见，还可发生房颤；④心脏增大，

4、心脏负荷增加时易发生心衰；⑤脉压差增大，有时出现周围血管征。㈣消化系统食欲亢进，多食消瘦，排便次数增多。重症可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。老年甲亢病人可有食欲减退、厌食。㈤肌肉骨骼系统肌无力及肌肉萎缩（慢性甲亢性肌病），近端肌群首先受累。周期性麻痹常为低血钾。多见于青年男性，原因不明。可合并重症肌无力。㈥生殖系统女性月经稀少及闭经，男性阳萎。㈦造血系统WBC减少，BPC寿命较短，贫血二.甲状腺肿绝大多数患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大，质软，无压痛。久病者质韧。肿大程度与病情轻重无明显关系。甲状腺血管杂音或震颤---重要体征。极少数无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵

5、隔内者，需用放射性核素扫描或X线检查确定。三.眼征约有20%-50%伴有眼征，突眼与甲亢症状的出现可不一致，少数仅有突眼而缺少其他临床表现。按病变程度可分为单纯性（干性、良性、非浸润性）和浸润性（水性、恶性）突眼两类。单纯性突眼常见眼征有：①眼球前突，突眼度不超过18mm；②瞬目减少（Stellwag征）；③上眼睑挛缩、睑裂宽，向前平视时，角膜上源外露；④双眼下视时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球（vonGraefe征）；⑤向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）;⑥两眼看近物时，眼球辐辏反射不良（Mobius征）。浸润性突眼：眼睑肿胀肥厚，球结膜充血水肿，异物

6、感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小及视力下降等。严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，甚至失明。特殊临床表现及类型甲状腺危象诱因：感染、手术、放射性碘治疗等各种应激；严重躯体疾病；口服TH制剂；术中过度挤压甲状腺。早期表现为原有的甲亢症状加重，继而出现高热（39℃以上），脉率快（140-240次/分），常有房颤或房扑。体重锐减、烦躁不安，呼吸急促、大汗淋漓，厌食、恶心、呕吐、腹泻等，大量失水以致虚脱、休克，继而嗜睡或谵忘、昏迷。可伴心衰或肺水肿，偶有黄疸。血T3、T4升高，但病情轻重与血TH浓度无平行关系。甲亢性心脏病诊断标准：甲亢诊断成立

7、并排除其他心脏疾患，且具备下列条件之一者，1.严重心律失常，2.心脏明显扩大，3.心力衰竭。淡漠型甲亢老年多见。起病隐匿，高代谢征候群、眼征及甲状腺肿均不明显。表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦，有时仅有腹泻、厌食等消化系症状，有时仅表现为原因不明的房颤，年老者可合并心绞痛、心肌梗塞，则更易与冠心病相混淆。由于长期甲亢未能得到及时诊治易发生危象T3型和T4型甲亢T3型甲亢多见于弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿患者的早期、治疗中或治疗后复发期及缺碘地区的甲亢患者。血TT3与FT3增高，TT4及FT4正常，甲