最新牙及牙周疾病(原作者：王虎)幻灯片.ppt

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1、牙及牙周疾病(原作者：王虎)（一）龋病龋病龋病是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。分为急性龋病、慢性龋、静止龋和继发龋；按解剖学分类可分为HE面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质龋；按病变深度分为浅龋、中龋和深龋X线诊断学采用此种分类。1.浅龋根尖片或HE翼片检查浅龋：圆弧形凹陷缺损区，边缘不光滑，范围较小。牙颈部是好发部位。牙髓病牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓坏死。X线检查仅对牙内吸收和牙髓变性中的牙髓钙化有诊断价值。一、牙髓钙化：继发性牙本质增多致髓室变窄，根尖孔变小，牙髓内血循环减少，代谢障碍，牙髓变性、钙盐沉积。有两种形式：1.髓石形成2.弥散性钙化牙内吸收一、牙

2、髓钙化临床表现影像学表现：局限性钙化（髓石）后牙髓石：圆形或卵圆形，大小不一，可游离或附壁。前牙呈条状或针状充满髓室或根管，周围有线状低密度影。一、牙髓钙化弥散性钙化（髓室及根管钙化）：髓室或根管影像消失。二、牙内吸收牙髓收不良刺激后牙髓组织发生肉芽肿性变，内有破骨细胞形成引起髓室内牙本质吸收。多由创伤或慢性炎症引起，也有因做过活髓切断术后或再植术后。临床表现：可有类似牙髓炎的疼痛症状。吸收重者可发生病理骨折。影像表现：患牙髓腔扩大，呈圆形或不规则形低密度透亮影。根管扩大，髓室壁变薄，可伴根尖感染或病理骨折。二、牙内吸收第3节根尖周病指在根尖及其周围组织所发生的病变，包括根尖炎、致密性骨炎、牙

3、骨质增生、牙骨质结构不良等。一、根尖周炎（一）根尖脓肿急性：急性浆液性炎症或慢性根尖周炎急性发作致。慢性:根尖肉芽肿的中央坏死、液化形成脓腔或由急性根尖脓肿转化而来。（一）根尖脓肿病理：根尖周感染→牙周膜充血、血管扩张，血浆渗出、组织水肿，WBC浸润至牙周膜。细菌毒力强，WBC崩解、液化形成脓液。由根尖孔向牙槽骨扩张，骨质破坏，可达骨膜下或穿破骨膜，脓液排除。临床表现:咬合痛，持续性、搏动性痛。叩击痛。慢性期：患牙不适，咬物痛，牙龈瘘管形成，牙变色，无活力。（一）根尖脓肿影像表现急性期1.牙周膜间隙增宽；2.以病原牙为中心的低密度骨质破坏影，边界不清。慢性期1.根尖区出现一边界清楚，边缘不光滑

4、的小范围骨质破坏低密度区。2.骨硬板消失，外围可有骨质增生。（二）根尖肉芽肿根尖周组织受到轻微缓慢的刺激产生的炎性肉芽组织。是慢性根尖周炎最主要类型。病理：附着于根尖部团块状肉芽组织，绿豆大小，周界清，外有纤维组织包绕，与牙周膜连续，拔牙时可一同拔除。（二）根尖肉芽肿影像学表现1.形态:病原牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区。2.大小：直径在10mm以内。3.边界：周界清楚，无致密的骨硬板。4.邻近骨质改变：病变周围骨质正常或稍变致密。（三）根尖周囊肿【病理】根尖肉芽肿中心变性、坏死、液化形成。随囊液增多，囊腔渐大。镜下见囊壁内衬复层鳞状上皮，有上皮钉突形成。囊内有胆固醇晶体，

5、囊壁内有透明小体。【临床表现】1.无自觉症状2.颌骨膨大，局部有波动感。3.压迫邻牙，松动。（三）根尖周囊肿影像学表现1.有病原牙2.病原呀根尖为中心形状规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度区，边缘清楚锐利，或呈分叶状。3.囊周边缘有致密线状影。4.囊肿较大，骨质膨胀，密植骨变薄。5.邻牙可有推移，牙根可吸收。二、致密性骨炎【病理】根尖周组织受到轻微缓慢持续性低毒性刺激产生的骨质增生性防御性反应。镜下见骨小梁结构与正常骨少有区别，周围有炎性细胞浸润，硬化区骨小梁分布致密，骨髓腔缩小。【临床表现】多见于青年人，下颌第一磨牙多见，牙有龋坏。二、致密性骨炎影像学表现：1.患牙根尖区骨小梁增多增

6、粗，密度增高，髓腔变窄或消失。2.根尖部牙周膜间隙增宽，根尖无增粗膨大。三、牙骨质增生【病理】慢性炎症、创伤或其它原因刺激所致。成牙骨质细胞活跃，产生牙骨质沉积在病变的边缘及正常牙周膜处。【临床表现】常见于龋病、牙周炎及创伤的牙。多无临床症状，拔牙偶然发现。三、牙骨质增生影像学表现1.牙根变粗增大；2.根尖球状增生；3.牙根体积膨大；4.牙周膜消失，与牙槽骨粘连。四、牙骨质结构不良又称假性牙骨质瘤【临床表现】多见于中每年女性，下切牙多见，常为多发损害。【病理及影像学表现】分三期：1.骨质溶解破坏期（早期病变）2.牙骨质小体生成期（二期病变）3.钙化成熟期（三期病变）四、牙骨质结构不良牙骨质结构

7、不良三期的病理与X线表现期别病理改变影像表现早期（骨质溶解破坏期)患牙根尖周牙槽骨溶解破坏、纤维组织替代。圆形或类圆形低密度透亮区，边缘不整齐。骨硬板及牙周膜间隙消失。第二期（牙骨质小体生成期）纤维結缔组织内出现牙骨质小体样结构骨样组织和骨组。病变区内有高密度点状或小片状钙化影。第三期（钙化成熟期）钙化成分增多，出现大牙骨质团块和编织状组织。根尖区成团状、体积增大的钙化影。第四节牙发育异常由于全身