最新牙及牙周疾病20PPT课件.ppt

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1、牙及牙周疾病20继发龋：龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生的龋坏，X线见高密度充填物周围的低密度影。部位临床表现X线表现浅龋牙釉质或牙骨质呈白垩色、黑褐色，无自觉症状圆弧形凹陷缺损区，边缘不光滑中龋牙本质浅层一般无自觉症状，有时有冷热刺激痛，刺激消除后疼痛消失明显的龋洞，呈口小底大的倒凹状缺损，有的洞底不光滑深龋牙本质深层、近髓或穿髓有明显刺激痛，合并牙髓炎时有自发痛，刺激消除后，疼痛持续一段时间牙齿缺损明显，龋洞大而深，洞底近髓时髓室角变低，髓室变小第三节根尖周病根尖周病(periapicaldiseases)是指根尖及其周围组织所发生的病变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙

2、骨质增生、牙骨质结构不良等。一、根尖周炎1.根尖脓肿(periapicalabscess)2.根尖肉芽肿(periapicalgranuloma)3.根尖囊肿(radicularcyst)根尖周肉芽肿根尖脓肿根尖囊肿病理刺激→牙周膜、牙槽骨慢性炎症反应→炎症性肉芽组织形成→产生破骨细胞→牙槽骨吸收→纤维成分增多→纤维包裹→纤维包膜1.感染→牙周膜充血→组织水肿→白细胞浸润→损伤坏死→脓液形成→脓液扩散→骨质破坏2.根尖肉芽肿中央液化坏死→脓液形成→扩散→骨质破坏1.根尖肉芽肿→上皮增生→中心液化坏死→囊肿形成2.慢性根尖脓肿→附近上皮细胞沿脓腔表面生长并覆盖在表面→囊肿形成

3、临床一般无自发痛，咀嚼叩诊时有不适，有伸长感，牙变色患牙不适，咬物痛，牙龈瘘孔，牙变色根尖部有隆起，局部不红，有乒乓球感，有弹性，牙变色无光泽部位根尖尖端根尖尖端根尖尖端大小较小0.5—1.0cm1—2cm较大1—2cm最大4cm形状圆形，规整类圆形，不规整圆形或椭圆形，规整边缘清晰，无硬化缘模糊，不整齐清晰锐利，有硬化缘密度较均匀的透光区，个别不均匀不均匀透光区均匀一致透光区三者关系：上皮覆盖囊肿脓肿感染液化吸收较少肉芽肿二、致密性骨炎(condensingosteitis)1.病理：根尖组织受到长期慢性低毒性性刺激产生的局限性骨质增生。2.临床：青年人多见，下颌第一磨牙

4、最常受累，有较大的龋坏。3.影像学表现：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨小梁间隙变窄，与正常骨分界不清。三、牙骨质增生(hypercementosis)1.病理：由慢性炎症、创伤等原因所致，成牙骨质细胞活跃，产生牙骨质沉积在病变的边缘及正常牙周膜处。2.临床：常见于龋坏牙、咬牙合创伤牙—磨牙，多为单个牙。3.影像学表现：牙齿根部膨大增生呈杵状—“杵状征”，牙周膜间隙变窄或消失。四、牙骨质结构不良(cementalhypoplasia)又称假性牙骨质瘤，由于局部咬牙合力过大造成1.临床：多发生于中年女性，平均年龄40岁左右，好发于下切牙。2.病理及影像学表现：分三期

5、病变（1）早期病变（骨质溶解破坏期）在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织；X线片上表现为界限较清楚的低密度透射区；（2）第二期病变（牙骨质小体生成期）纤维组织中含有中等量的牙骨质或圆形牙骨质小体；低密度区中有致密团块影；（3）第三期病变（钙化成熟期）牙骨质小体融合成较大的团块；病变部位呈粗网状致密影，外周绕以窄条状低密度带——结缔组织。3.鉴别诊断：与真性牙骨质瘤区别牙骨质结构不良真性牙骨质瘤病理骨质丧失，纤维组织增生，牙骨质沉积肿瘤的大部分由牙骨质样物质组成好发人群40岁左右女性25岁以下男性部位下切牙牙根下颌磨牙、前磨牙根周大小体积小体积较大范围侵袭范围广多为

6、单发第四节牙发育异常一、牙体形态异常（一）畸形中央尖(centralcusp)1.病理及临床：由造釉器异常突起所致，好发于下颌或上颌第二前磨牙；2.影像学表现：⑴高出牙合面2—3㎜的圆锥形突起；⑵多伴牙根短小，髓室根管粗大，根尖孔呈喇叭口样；⑶合并龋坏及根尖感染。（二）畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙1.病理及临床：是常见的发育畸形，统称为牙内陷(densinvaginatus)。由于造釉器突出或内陷到牙乳头中；易发生龋坏，好发于上颌侧切牙；2.影像学表现：①牙体形态异常，呈圆锥状，可见与牙冠重叠的高密度小牙尖，为畸形舌侧尖(taloncusp)；②也可在舌侧窝出现一透射的纵

7、形裂沟，为畸形舌侧窝(invaginatedlingual)或畸形舌侧沟；③牙内陷过深，由于釉质密度较高，在牙中央形成类似小牙的结构与患牙重叠，称“牙中牙(densindente)”；牙内陷常伴有根尖周病变，为低密度病变区。（三）融合牙融合牙(fusedtooth)是由两个正常牙胚相互融合而成。分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合。其牙本质相连——与结合牙(concrescenceofteeth)相区别。1.临床：好发于下颌乳前牙2.影像学表现：分为完全性融合和不完全性融合，完全性融合为牙冠和牙根融合成一个巨大畸形牙；