最新爱牙护齿_从我做起教学讲义ppt课件.ppt

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1、爱牙护齿_从我做起四个护齿好习惯1、早晚使用含氟牙膏刷牙。2、定期进行口腔检查。3、少吃甜品和含糖饮料。4、餐后零食后,咀嚼无糖口香糖。合适的牙刷含氟的牙膏总结怎样保护牙齿?怎样正确刷牙?小朋友你们记住了吗?食管癌诊治进展:2014定义食管癌规范化诊治指南,卫生部,2011(适用于地市级、县级)食管癌—下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。早期食管癌—局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤,不伴淋巴结转移,包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。Barrett食管—食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。癌前疾病

2、—慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。癌前病变—鳞状上皮不典型增生,包括轻度、中度和重度不典型增生。食管小细胞癌:特殊生物学行为、组织来源及治疗方法等不同于食管鳞癌、腺癌。与肺小细胞癌相似:恶性程度高、早期发生转移、预后差,长期生存率低。约一半的患者在就诊时已有远处转移,尸检发现肝脏转移率高达90%,肺转移率为25%,即使是中上段癌,30%以上患者可同时发生纵隔、腹腔淋巴结转移。最佳治疗方案尚无统一意见。术前若能确诊,无论期别手术并非必需,放

3、化疗或许更获益。定义食管癌规范化诊治指南,卫生部,2011(适用于地市级、县级)早期食管癌大体分型包括:隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。中晚期食管癌大体分型包括:包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。鳞状细胞乳头状瘤和上皮内瘤变。诊断依据食管癌规范化诊治指南,卫生部,2011(适用于地市级、县级)高危因素:40岁以上,食管癌的癌前疾病或癌前病变者。症状、体征辅助检查:实验室检查无特异性;食管造影是可疑食管癌患者影像学诊断的首选,CT检查主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访,超声检查主要

4、用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移,MRI和PET-CT均不作为常规应用,内镜是食管癌诊断中最重要的手段之一。病理检查吞咽困难:Stooler分级0级无症状,能进各种食物1级偶尔发生,能进软食2级能进半流质食物3级仅能进流质食物4级不能进食,水也不能咽下食管分段食管癌规范化诊治指南,卫生部,2011(适用于地市级、县级)颈段食管:上接下咽,向下至胸骨切迹平面的胸廓入口,内镜检查距门齿15一<20cm。胸上段食管:上自胸廓入口,下至奇静脉弓下缘水平,内镜检查距门齿20一<25cm。胸中段食管:上自

5、奇静脉弓下缘,下至下肺静脉水平,内镜检查距门齿25一<30cm。胸下段食管:上自下肺静脉水平,向下终于胃,内镜检查距门齿30-40cm食管分段食管癌规范化诊治指南,卫生部,2011(适用于地市级、县级)食管胃交界(结合)部:肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm,并已侵犯食管下段或食管胃交界者,均按食管腺癌TNM分期标准进行分期;胃近端5cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者,可称为贲门癌,连同胃其他部位发生的肿瘤,皆按胃癌TNM分期标准进行分期。分期食管癌规范化诊治指南,卫生部,2011(适用于地

6、市级、县级)治疗前分期:CT和超声内镜进行分期,食管造影(长度)?治疗后分期:采用美国癌症联合会(AJCC)2009年食管癌国际分期。食管癌TNM分期第7版的主要修订内容新加入了食管胃交界及胃近端5cm发生的肿瘤。T1及T4肿瘤进一步细化。N分期按淋巴结转移的数目划分。M1a与Mlb的细分取消,合并为M1。食管鳞状细胞癌与食管腺癌分别进行TNM分期。TNM分期标准按T、N、M和G(细胞分化程度)进行。不适用于:(1)非手术治疗;(2)颈段食管癌。淋巴结转移与食管癌部位的关系没被重视。治疗原则Tis:首选

7、内镜下粘膜切除术(EMR)或者烧灼治疗;Tla:EMR+烧灼治疗,或食管切除术;TlbN0:食管切除术;T1bN+和T2-4a非颈段食管癌术前同步放化疗,放疗剂量41.4~50.4Gy;颈段食管癌和拒绝手术:根治性放疗,剂量为50~50.4Gy+同期化疗;转移性癌:化放疗或姑息治疗。内镜黏膜下剥离术(ESD) 内镜下黏膜切除术(EMR)手术适应证0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期中的T3N1M0放疗未控或复发,无局部明显外侵或远处转移年龄一般不超过70岁病变长度与治疗预后关系不密切,不是判断可否切除的主要条件,但

8、病变长度仍从一个侧面反映了病变的大小和早晚。手术不可切除的依据主动脉受侵。病变食管与主动脉间正常脂肪线消失、中断;病变食管和主动脉问的接触面增大,接触角>90度。或病变食管与主动脉和脊柱问的脂肪三角消失;气管、支气管受侵。病变食管与气管、支气管问正常脂肪线消失、中断,气管、支气管后壁受压塌陷;心包受侵判断标准与主动脉相仿;纵隔淋巴结直径>10mm考虑转移。雷益,邱德正,翁准,等.食管癌手术可切除性的MRI评估.放射学实践.2005,20(8

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