最新熱傷害之生理機轉及醫療處置-蔣文芳醫師檔-國軍桃園總醫院教学讲义PPT课件.ppt

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1、熱傷害之生理機轉及醫療處置-蔣文芳醫師檔-國軍桃園總醫院部隊的夢靨－中暑2哪一個比較嚴重??熱中暑熱衰竭熱昏厥熱痙攣中暑熱傷害中最為嚴重，臨床上診斷依據1.嚴重高體溫(中心體溫>40ºC)2.中樞神經異常(包括躁動、昏迷、抽搐、昏迷等)分為:1.傳統型中暑:是因熱排除不良所致。多發生於老年人或有慢性疾病者，常在服用一些抑制排汗的藥物或利尿劑。2.運動型中暑:是內源性的熱產生過多超過排熱所致。多發生於健康的年輕人在激烈的勞動或運動(如長途行軍)時發生。高機率合併橫紋肌溶解症導致腎衰竭。7中心體溫404142433839

2、3736疾病嚴重度熱壓力HeatCramps熱昏厥HeatExhaustion熱中暑死亡(ºC)熱衰竭熱痙攣常見有時很少急性熱傷害ACUTEHEATINJURY個案-12013/4/24入院海軍陸戰隊上兵，徐OO、男性23歲。入院前5天，因衛哨交接事宜未依規定，與同袍數十人於午間戶外接受交互蹲跳處罰近300下。入院前2天休假返回龍潭家中，因四肢肌肉極為酸痛無力、尿液呈咖啡色，故前來本院急診室、當時血液CPK值為50萬，體溫正常。2日後腎臟科門診，因症狀持續且血液CPK值為30萬，診斷為橫紋肌溶解症醫師要求強迫入院治療

3、。9上兵徐OO橫紋肌溶解症50萬30萬24710個案-22013-5-27入院中校軍官，5月26日參加馬拉松比賽，半途突然昏倒且出現痙攣，被送往署立苗栗醫院急診當時體溫測得42度，診斷為熱中暑。(當日戶外溫度>38度)經初步急救降溫、給水，轉入加護病房觀察，於3小時後意識恢復體溫降至38.5度以下(10,000cc生理食鹽水)。5月27日12點轉入本院急診，體溫38度、意識清楚，接受普通病房進一步治療。11蕭OO中校熱中暑87831312個案-32013-7-12入院車輛維修-中士，每天長時間處於悶熱環境。7月12日

4、下午感噁心、嘔吐、身體發熱、無法出汗，測得體溫超過38.5度，初步降溫(吹冷氣)仍感頭暈、體力不支，故由單位轉送本院治療。下午6點50分送至本院急診，體溫測得38.9度、診療為熱衰竭，依熱傷害到院後處理流程接受迅速降溫、靜脈水份補充，2小時後降至37.5度。治療期間又測得體溫超過40度，唯排尿量及顏色逐漸正常；病房後續治療後上午9點體溫已降至38.5度以下(水分補充達6000cc)13賴OO中士熱衰竭38.9度40.2度14個案4黃OO37歲男性，職業:消防隊員。於大溪三民分隊接受特別專訓,103-6-16上午9點於

5、特訓測驗舉行首項:10公里計時跑步，約7.5公里處意識模糊倒坐於路旁。9:30AM隨行的監測官立即予以穩定生命現象:點滴靜脈注射、體溫超過40度給予降溫(腋下冰塊、溼毛巾擦拭)。10:15AM到院時體溫為39.9度，意識瞻妄，給予鎮定劑後立即放置氣管內插管呼吸。11:30轉送加護病房治療。到院後3小時左右體溫降到38度，24小時內體溫仍處不穩定狀態EMTI+II結合醫院後續的處置依嚴重程度區分橫紋肌溶解症及痙攣可在任何時期出現熱衰竭熱中暑熱暈厥熱痙攣17熱傷害之生理機轉18Heatexchangemechanisms

6、30oC35oC蒸發傳導（對流）氣溫氣溫輻射蒸發傳導（對流）輻射身體熱之排除獲得熱散失熱(+)(-)對流傳導輻射蒸發中暑代謝環境多重器官衰竭中暑急性腎衰竭肝臟衰竭腦部水腫昏迷癲癇呼吸衰竭,呼吸窘迫症候群心臟衰竭休克敗血症瀰漫性血管內凝血腸胃道缺氧出血橫紋肌溶解胰臟損傷國軍近年來熱傷害常發生的場合體能測驗運動比賽(隊慶)救災行動打靶(行動限制及時間漫長)行軍戶外修繕(電信維護)23國軍戰技操演24國軍體能測驗25國軍打靶26熱傷害預防、治療策略27建立正確觀念即可有效預防!!熱傷害-基層連隊之預防高危險人員名冊建立與管

7、制。每日監控：量體溫、體重及回報尿顏色。依照危險系數彈性調整操課時間並按表給予充分飲水。巡迴演講、廣泛瞭解症狀並相互關心、及早發現。遵照部頒國軍中暑防治標準作業流程執行。29認清危險因子部隊環境因素同儕競爭”peerpressure”隨身裝備（武器、鋼盔、通訊器材等）陽光、濕、熱先前的熱壓力個人體質因素過重-BMI22-66(危險性1.7倍)-BMI>26(危險性3.6倍)強迫性行為官兵過度使勁腸道、呼吸系統內科疾病使用藥物脫水、曾經熱傷害、熱適應不佳30每日體能監控量測體溫及體重◆配合每日2030時人員清查，督促所

8、屬班兵體重量測，並當場紀錄。◆每日4次（0630、1400、1700、2100時），班長親自量測，並當場紀錄。體溫量測體重量測起床晨間活動早餐上午室外操課上午室內操課午餐暨午休下午室內操課下午室外操課體能訓練晚餐晚間活動05300600｜07000700｜07300730｜10301030｜11301140｜14001400｜15001500｜