最新漂亮简约中医诊断学专业教学讲义ppt课件.ppt

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漂亮简约中医诊断学专业论文 妇人产后病概说原文讲解小结 何谓产后病？产后病是指发生于产后，与生产（分娩）有关的疾病。本篇所论的产后常见病论述了产后三病（痉、郁冒、大便难）、产后腹痛、产后中风、产后烦乱呕逆和产后下利等疾病。概说 产后病的发病机制冲任虚损，失血伤津恶露不尽，瘀血内阻产后病外感六淫内伤七情、饮食不节等概说 产后病的病机特点多虚——气血虚损不足多瘀——易致瘀血内阻“……故致疾之易，而去疾之难，莫甚于此。”——张景岳产后病的治疗原则勿拘于产后，亦勿忘于产后概说 概说在治法上，既强调必须注意照顾产后亡血伤津，气血俱虚的特点，同时也应根据临床证候具体分析，随证沦治，不可拘泥。本篇对产后病的论述不仅为后世产后病治疗奠定了基础，而且对研究产后病辨证论治规律及特点具有重要的指导作用。 一、产后三病(一)成因问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也?师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。(一) 产后三病（三大证）的病机痉：新产血虚，多汗出，喜中风，筋脉失养郁冒：亡血复汗，寒多，阳被寒遏大便难：亡津液，胃（肠）燥，传导不利——病机均为血虚津伤，治疗都应照顾津液 （二）证治产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。方见呕吐中。(二) 郁冒兼大便难的病机与证治主症：郁冒，脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出（血虚下厥，孤阳上出）。（伴有发热）治法：和利枢机，扶正达邪。（冒家欲解，必大汗出）方药：小柴胡汤。注意：因病致但头汗出治病使周身微汗（大汗出）但头汗出与额汗的区别 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。方见痉病中。(三)此属食复？ 郁冒解后转为胃实的证治病机：未尽之余邪与食滞相结于肠（胃实）主症：病解能食，七八日更发热者，此为胃实（伴有腹满痛、大便秘结、脉沉实、苔黄厚等）治法：苦寒攻下，荡涤实邪勿拘于产后“无粮之师，贵在速战”方药：大承气汤 二、产后腹痛（一）血虚里寒产后腹中xiu痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。(四)当归生姜羊肉汤方：见寒疝中。 产后血虚内寒的腹痛证治病机：失血耗气，寒气凝滞，经脉失于温濡主症：产后腹中xiu痛（腹中拘急，绵绵作痛，喜温喜按），舌淡脉细治法：补虚养血，温中止痛方药：当归生姜羊肉汤 （二）气血郁滞产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。(五)枳实芍药散方：枳实(烧令黑，勿太过)芍药等分上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。 产后气血郁滞的腹痛证治病机：产后恶露不净，血阻气滞（为甚），气血郁滞主症：产后腹痛、腹胀，烦满不得卧治法：破气行滞，和血止痛方药：枳实芍药散枳实——破气散结芍药——和血止痛大麦粥——和胃安中 （三）瘀血内结师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。(六)下瘀血汤方：大黄三两桃仁二十枚蟅虫二十枚(熬，去足)上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之，新血下如豚肝。 产后瘀血内结的腹痛证治病机：产后恶露不下或未净，瘀血凝阻脐下（胞宫）。主症：产后小腹刺痛，拒按，按之或有包块，痛甚于胀，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉沉涩。治法：破血逐瘀止痛。方药：下瘀血汤。大黄——荡逐瘀血桃仁——活血化瘀蟅虫——逐瘀破结以蜜为丸—缓和药力，以防伤正（勿忘于产后）以酒煎药—引药入血分加强疗效 （四）瘀血内结兼阳明里实产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。方见痉病中。(七) 瘀血内阻兼阳明里实的腹痛证治主症分析：产后七八日～此恶露不尽——瘀血内阻胞宫不大便～日晡时烦躁者——邪热结于阳明胃肠不食——胃肠热结食则谵语，至夜即愈——食入助长邪热，扰乱神明，夜则阴长阳消。末2句——瘀血内阻胞宫，实热结于胃肠 先泄热通便——大承气汤（急）治疗后攻逐瘀血——可选下瘀血汤等方 三、产后中风（一）太阳中风产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即桂枝汤，方见下利中。(八) 产后中风（本条所论属太阳中风证）持续不愈的证治病机：产后气血不足，卫外不固，风邪袭表，营卫不和，正气抗邪无力，邪亦不甚治法：解表散寒，调和营卫方药：阳旦汤（即桂枝汤，另有桂枝汤加黄芩或附子之说） （二）阳虚中风产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。(九)竹叶汤方：竹叶一把葛根三两防风桔梗桂枝人参甘草各一两附子一枚(炮)大枣十五枚生姜五两上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫。呕者，加半夏半升洗。 产后中风兼阳虚的证治主症、病机：发热，头痛——外感风寒（邪实）面正赤，喘——虚阳上越（正虚）治法：扶正祛邪，表里同治。方药：竹叶汤。葛根、桂枝、防风、桔梗——疏风解表竹叶——甘淡寒以清热人参、炮附子——温阳益气生姜、大枣、甘草——调和营卫 产后中风兼阳虚的证治主症、病机：体虚受风，正虚邪实发热，头痛——外感风寒（邪实）面正赤，喘——虚阳上越（正虚）治法：扶正祛邪，表里同治。（疏风清热散邪扶正）方药：竹叶汤。葛根、桂枝、防风、桔梗——疏风解表竹叶——甘淡寒以清热人参、炮附子——温阳益气生姜、大枣、甘草——调和营卫 四、虚热烦呕妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。(十)竹皮大丸方：生竹茹二分石膏二分桂枝一分甘草七分白薇一分上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一九，日三夜二服。有热者，倍白薇，烦喘者，加柏实一分。 产后虚热烦呕的证治病机、主症：烦乱——阴血不足，虚火上扰呕——中气虚，胃失和降（脉虚数）治法：安中益气（清热除烦，和中止呕）方药：竹皮大丸竹茹、石膏——清热除烦，降逆止呕桂枝——平冲降逆甘草、枣肉——安中益气白薇——退虚热 五、热利伤阴产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。(十一)白头翁加甘草阿胶汤方：白头翁甘草阿胶各二两秦皮黄连柏皮各三两上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。 产后热利伤阴的证治病机：产后气血两虚，热毒壅滞肠道，兼热利伤阴。（虚极——产后气血本虚，更兼下利伤阴）主症：下利（痢疾，当见发热、腹满、里急后重、大便脓血、）治法：清热止利，养血缓中方药：白头翁加甘草胶汤白头翁汤清热止利，阿胶、甘草养血缓中 附方：《千金》三物黄芩汤，治妇人在草薄？，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。黄芩一两苦参二两干地黄四两上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。《千金》内补当归建中汤：治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮，产后一月，日得服四、五剂为善，令人强壮宜。当归四两桂枝三两芍药六两生姜三两甘草二两大枣十二枚上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加馅糖六两，汤成内之，于火上缓令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成内阿胶。若无当归，以芎穷？代之。若无生姜，以干姜代之。 复习思考题1.妇人产后腹痛如何辨证施治？2.产后热利怎样治疗？