最新浅论神经外科病情观察教学讲义ppt.ppt

《最新浅论神经外科病情观察教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、浅论神经外科病情观察一意识意识包括：1意识内容（记忆，思维，定向，情感等）2醒觉状态：此为脑干网状上行激活系统的功能，反映意识的水平，网状结构激发大脑皮质，使其维持一定水平的兴奋性。2021/8/42意识障碍分类醒觉性意识障碍嗜睡：丧失正常的睡眠-清醒周期，为病理性持续的睡眠状态。患者可被唤醒，醒后能正确回答简单问题，并能完成简单的命令动作，刺激一旦停止又进入睡眠状态。昏睡：比嗜睡更深的沉睡，必须在持续强烈的刺激下才能睁眼、呻吟、躲避，只能作简单、含糊、不完整的应答，刺激停止后即处于沉睡状态。2021/8/43无动性缄默:又称

2、睁眼昏迷,脑干上部或丘脑的网状激活系统受损.而大脑半球及传出通路无损,眼球能注视周围,有觉醒和睡眠周期,但不能言语和肢体活动,大小便失禁,肌肉松弛,无锥体束征.闭锁综合征：脑桥基底部病变，如脑血管病变、肿瘤等，意识保持清醒，但不能言语，身体不能活动，仅能以眼球上下运动示意与周围环境建立联系。持续性植物状态：严重的缺氧-缺血性脑损害，丧失高级精神活动而长期存活的一种状态。2021/8/47意识障碍的评定睁眼语言运动4-自发睁眼5-正常交谈6-按吩咐动作3-语言吩咐睁眼4-言语错乱5-对疼痛刺激定位反应2-疼痛刺激睁眼3-只能说出

3、(不适当)单词4-对疼痛刺激屈曲反应1-无睁眼2-只能发音3-异常屈曲(去皮层状态)1-无发音2-异常伸展(去脑状态)1-无反应2021/8/48儿童(<4岁)GCS评分运动同上。语言5-微笑，声音定位，注视物体，互动4-哭闹，但可以安慰；不正确的互动3-对安慰异常反应，呻吟2-无法安慰1-无语言反应睁眼同上。2021/8/49肌力分级:评分描述5力量正常4能作抵抗阻力的运动，但力量不足3能对抗地心引力完成运动2不能对抗地心引力1仅有肌肉收缩，无肢体运动0无任何运动2021/8/410二、瞳孔正常瞳孔在室内自然光线下，直径为2

4、-5mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。观察瞳孔方法：将手电筒照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，用同样的方法照射对侧。2021/8/411异常情况脑疝（小脑幕切迹疝）早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧正常。中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失。晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态。2021/8/412中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反应消失，并伴有眼球歪斜。桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伴有中枢性高热。双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑水

5、肿的晚期，也应排除用过影响瞳孔的药物，如阿托品、吗啡等。2021/8/413在临床上，视神经和动眼神经损伤均可造成瞳孔的散大和对光反应的消失。患者意识清楚，和脑疝不一样。动眼神经损伤，间接和直接对光反应消失视神经损伤，间接对光反应存在，直接对光反应消失。眼球震颤多见于急性肾功能衰竭脑病2021/8/414三、体温体温是指机体深部的平均温度，根据生理功能上所做的体温分布区域，又可分为深部温度和表层温度。深部温度指人身体内部——胸腔、腹腔、脏器和脑的温度，因受到神经、内分泌系统的精细调节，通常比较稳定。表层温度指人身体表面——皮肤

6、、皮下组织和肌肉的温度，因受环境温度的影响，通常不太稳定。2021/8/415体温调节中枢位于丘脑下部，前区域为散热中枢，后区域为产热中枢。测量体温有三种方法：腋下、口腔舌下、肛门腋下为３６．５－３７．４℃，口腔舌下比腋下高０．５℃，肛门比口腔舌下高０．５℃。凌晨３－５最低，下午５－７最高儿童较高，老年人偏低女性比男性稍高2021/8/416中枢性高热中枢性高热是由于体温调节中枢受损，导致体温持续高热不退的一种临床症状。发生于下丘脑、第四脑室和上颈髓部位的手术者及伤者，其特点为切口或其他部位无感染征象，脑脊液细胞数正常，血常规

7、正常；体温可骤然升高至40℃以上，持续不降呈稽留热，但无寒颤；四肢温度不高，头部及躯干温度极高，皮肤干燥、无汗；单纯用药物降温效果不好，物理降温有一定效果。2021/8/417病人术后2—3天体温常可达38℃左右，为手术吸收热，若无其他异常，常无需特殊处理。血性脑脊液刺激也可引起应激性体温升高，一般体温不超过38.5℃。2021/8/418周围性体温升高多见于并发症，如感染、水电解质失调等。体温升高幅度较小，容易控制。2021/8/419常见热型稽留热：体温持续在３９－４０℃左右，可达数日或数周之久，２４小时内体温波动幅度不超

8、过１℃．常见于中枢性高热、大叶性肺炎，伤寒等急性感染性疾病的极期．弛张热：体温多在３９℃以上，２４小时内波动幅度可超过２℃，但最低温度仍高于正常水平．常见于化脓性感染，败血症，浸润性肺结核等疾病．2021/8/420间歇热：体温骤然升高达高峰后，持续数小时又迅速降至正常，经过