最新流行性出血热教学讲义ppt.ppt

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1、流行性出血热流行性出血热（epidemichemorrhagicfever，EHF）1982年世界卫生组织（WHO）定名为肾综合征出血热（hemorrhagicfeverwithrenalsyndromes，HFRS）。流行性出血热（EHF）简称出血热，是流行性出血热病毒所引起的以啮齿动物为主要传染源的一种自然疫源性疾病。“其临床特征表现为发热、出血、休克、蛋白尿及周围循环衰竭。”流行性出血热病毒属于汉坦病毒（hantaviruses，HV）（二）传播途径：4、垂直传播：从孕妇患者可传给胎儿，母鼠可传给胎鼠，通过胎盘由母体传播给子代并导致胚胎死亡。5、虫媒

2、传播：国内有人证明通过螨的叮咬为一种可能的传播途径，未得到公认。6、人-人传播：未得到公认。（四）流行特征1、地区分布：本病主要分布在欧洲和亚洲，我国是疫情最严重的国家。2、季节分布：出血热的发病具有明显的季节性。野鼠型出血热发病高峰在当年10月到次年1月；家鼠型出血热发病多集中在3月到6月。3、人群分布：（一）临床表现：本病的潜伏期4～50天，一般为2周。典型病例的临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。轻症病例可缺少2期和3期，重症病例前3期可相互重叠。1、发热期（1）发热：多数起病急、发冷、寒颤，随之体温上升38～39℃以上

3、，热程一般为3～7天，热型以弛张、稽留型为多，“热退病重”是本病的特点。科室经验：持续性高热，体温可波动在38.0至40.0℃之间，对解热镇痛药反应差。畏冷、寒战少。（2）全身症状：高度困乏无力、酸痛，“三痛症状”较为突出，即剧烈的头痛、腰痛、眼眶痛。体检肾区有明显扣击痛。重症病例有烦燥、嗜睡等表现。科室经验：极度疲乏，“三痛”罕见、腰痛少（3）充血现象：发病1～2天，眼结膜、眼睑、面、颈及上胸部充血（即所谓“三红”）、水肿，形同醉酒面容，称“酒醉貌”。科室经验：“三红”罕见（4）出血现象：病后2～3天，球结膜、软腭可见出血斑，腋窝、前胸后背部皮肤可见针尖大

4、小出血点，呈抓痕样或条索状。可出现鼻衄，严重者可有咯血、呕血、便血、尿血或出现全身淤斑。科室经验：出血罕见，即使血小板极低，都很少出血男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血女，31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（↑所示）（5）胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐，有时有腹痛、腹泻等。科室经验：全腹胀痛，症状突出，可以使患者无法忍受的程度，恶心、呕吐，食欲减退，腹泻少。（6）肾功能损害：蛋白尿最早于第2病日出现，很快达+++～++++，尿沉渣中有白细胞和管型，严重者可见膜状物，具特征性。科室经验：表现不突出，出现

5、晚，持续时间短，程度轻（7）血常规：早期可出现“三高一低”，即外周血白细胞增高、中性粒细胞百分比增高、异型淋巴细胞比率增高和血小板计数降低血小板减少和功能障碍原因：①生成减少：汉坦病毒可直接损伤骨髓巨核细胞，是血小板成熟障碍。②消耗增多：由于大量的血小板在修补血管内皮中消耗，导致供不应求。③破坏增加：免疫复合物沉积于血小板表面，可导致激活补体，使血小板破坏增加。④功能障碍：可能与汉坦病毒经血小板表面的病毒受体直接侵害血小板有关。（8）肝功能损害：黄疸、肝脾肿大，肝功能异常。科室经验：多见，出现早，持续时间长，转氨酶明显升高，胆红素不高。2、低血压休克期多出

6、现在4～6病日，由广泛的小血管损伤、出血和血浆大量渗出，血容量急剧下降，导致的低血容量性休克。临床表现为血压下降、心率加快、肢端发凉、尿量减少、病人烦燥不安或意识不清、口唇及肢端发绀、呼吸短促、出血加重。少尿期发生于休克期后或与其重叠，持续2～5天。24小时尿量少于400ml，病人消化道症状、神经症状以及出血现象加重，可有尿毒症、高血压等表现，还可并发心衰、肺水肿、脑水肿和继发性感染等而引起死亡。4、多尿期一般在第8～12病日出现，持续7～14天。每日尿量在2000ml以上，一般尿量在4000～6000ml为多见。科室经验：多于发热期过后2-3天出血，

7、也可出现于发热期。尿量最多可达上万。此期全身症状明显减轻。常伴有高血压，需要降压药控制，持续到出院以后。5、恢复期病人于病后3～4周，尿量逐渐恢复正常，症状消失，精神、食欲逐渐好转，复原需数月。诊断标准：1、流行病学史发病在EHF疫区及流行季节，或病前两月内有疫区旅居史，或病前两月内有与鼠类或其排泄物件尿、粪）/分泌物（唾液）直接或间接接触史。2、临床表现2.1早期症状和体征：起病急，发冷，发热（38度以上），全身酸痛，乏力，呈衰竭状,头痛，眼眶痛，腰痛（三痛），面、颈、上胸部充血潮红（三红脸，呈酒醉貌，眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血，上鄂粘膜

8、呈网状充血，点状出血，腋下皮肤有线状或簇状排列的出血