最新注射性臀肌挛缩与弹响髋幻灯片.ppt

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1、注射性臀肌挛缩与弹响髋病因反复多次臀部肌肉注射药物引起，常因患儿家长发现步态特殊，坐位双膝不能靠近而来就诊。发现臀肌挛缩征的年龄为1–11岁，平均为4.9岁。臀肌注射次数与臀肌挛缩的发生成正比关系。临床表现步态异常：跑步时，跳步征。尖臀征：站立时，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋。臀大肌上部肌肉挛缩，肌肉容积缩小。双膝分开：坐位时，双膝不能靠拢，不能跷“二郎腿”。划圆征和蛙腿征：蹲位时体征的两种表现。髋部弹响：屈伸髋关节时，在股骨大粗隆表面有索带滑过并产生弹响。挛缩带：髋关节内旋内收时更为明显，2-

2、7cm骨盆x线：可见“假性双髋外翻”，颈干角˃130°，股骨小粗隆明显可见。血液化验：正常。手术方式臀大肌挛缩带部分切除术，臀大肌部分止点松解术。手术方法：侧卧位，沿臀大肌走行方向做斜切口，至股骨大粗隆顶端切口转向与股骨上端一致。显露挛缩带及股骨大粗隆下方一段髂胫束，分离挛缩带在靠近髂胫束处切断挛缩带，并切除2-3cm一段挛缩带。松解臀大肌上半部与髂胫束相连结的腱膜部分，达到部分延长臀大肌的目的。手术操作范围必须在靠近臀大肌附着点这一区域内，切不能在臀大肌中间部分切断肌肉，否则将导致大量出血，又

3、极易损伤坐骨神经。术后双下肢并拢固定两周即可开始功能活动。第二节弹响髋定义髋关节在主动伸屈活动或行走时，髋后、外方的纤维条索状物在大转子上往复滑动而出现听得见或感觉的到的弹响或弹动。又称髂胫束摩擦综合征。发病机理阔筋膜张肌移行至髂胫束段变性增厚，屈伸髋关节时在大转子处滑过产生弹响。诊断要点既往反复出现主动活动时髋部弹响。体格检查结果是主要诊断依据，髋关节主动屈曲，内收或内旋时，触诊股骨大转子部位有增厚腱性组织的弹响，摸到或看到索状物在大转子上滑动即可确诊。治疗以保守治疗为主，部分严重病例可手术治

4、疗。无明显症状的轻微弹响患者或仅有活动时低调弹响，并无疼痛不适者，一般无须治疗。伴有疼痛或患者对弹响有精神负担时，应予适当休息，热敷，理疗，弹力绷带包扎或局部短期制动，限制屈髋运动，均为有效。用1%普鲁卡因5ml加醋酸强的松龙25mg作局部封闭，常获良效。手术指证：疼痛严重，条索状物明显，保守治疗无效，或大转子上有其他病变时可考虑手术治疗，绝大多数患者预后良好。谢谢第二节辨肺病证候肺病特征性表现（定位）：肺居胸中----胸闷、胸痛肺主气、司呼吸---咳嗽咯痰或咯血、气喘、少气不足以息喉为肺之门户

5、----声嘶、声哑水液代谢输布----水肿肺主皮毛、卫外-----易感冒一、肺气虚证［概念］由肺机能减弱，其主气、卫外功能失职所致的证候。[临床表现]特殊表现（定位）肺气被耗，呼吸功能衰退――咳喘无力气少不足以息动则气耗―活动后喘息加重肺不布津，停聚成痰――痰液清稀肺不宣卫，肌表不固――自汗恶风易于感冒一般表现（定性）神疲体倦声低气怯气虚证面色淡白自汗舌淡苔白脉虚弱[辨证要点]1、咳喘无力、动则加重为定位资料2、兼气虚证表现=肺气虚证治疗原则补益肺气——四君子汤合玉屏风散常用中药：党参、甘草、茯

6、苓、黄芪、白术、防风、桂枝二、肺阴虚证[概念]由久咳伤阴，或痨虫袭肺，或热邪伤津而致肺阴亏虚，虚热内扰，肺失清肃所表现的证侯。[临床表现]干咳无痰，或痰少而粘难于咯出或痰少带血，声音嘶哑+（阴虚证）形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少苔或无苔，脉细数[辨证要点]1、干咳无痰或少痰而粘、声音嘶哑为定位资料2、兼阴虚证（虚热证）表现=肺阴虚证治疗滋阴润肺——百合固金汤常用中药：生地、熟地、麦冬、贝母、百合、当归、芍药、甘草、玄参、桔梗三、风寒犯肺证[概念]风寒侵袭，肺卫失宣，

7、以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。[临床表现]咳嗽，咯少量稀白痰，气喘+（表寒证）微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧[辨证要点]1、多有外感风寒的病史，以咳嗽、咯稀白痰为主要临床表现2、兼风寒表证=风寒犯肺证鉴别：风寒束表证则以表证证候为主，咳嗽较轻，不咯痰。治疗宣肺散寒——杏苏散常用中药：杏仁、紫苏、半夏、茯苓、甘草、前胡、桔梗、枳壳、陈皮、生姜、大枣四、风热犯肺证[概念]风热侵袭，肺卫失宜，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。[临床表现]咳嗽，痰少而黄

8、，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛+（表热证）发热，微恶风寒，口微渴舌尖红，苔薄黄，脉浮数[辨证要点]1、多有感受风热的病史，以咳嗽、痰少色黄为主要表现2、兼风热表证表现=风热犯肺证治疗疏风清热，止咳平喘——桑菊饮常用中药：桑叶、菊花、杏仁、甘草、连翘、薄荷、桔梗、芦根五、燥邪犯肺证[概念]外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候。简称肺燥证。燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。[临床表现]干咳无痰，或痰少而韩、不易咯出甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、