最新气管插管技术幻灯.幻灯片.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的

2、，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅气管插管技术幻灯.气管内插管术气管内插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重

3、要组成部分，是麻醉医师必须掌握的基本操作，不仅广泛应用于麻醉实施，而且在危重病人呼吸循环的抢救复苏及治疗中也发挥重要作用。8/3/20212气管插管相关解剖生理气管导管及插管工具适应症、禁忌症及优缺点插管前准备及评估气管插管方法拔管术气管内插管并发症8/3/20213上呼吸道三轴线自口腔至气管之间存在三条解剖轴线：1、口轴线从口腔至咽后壁的连线，2、咽轴线从咽后壁至喉头的连线，3、喉轴线从喉头至气管上段的连线。为达到显露声门目的，必须使这三条轴线重叠成一条线。8/3/20217气管导管及插管工具气管导管1、制作材料应对喉头、气

4、管无毒，无刺激，不过敏。2、内外壁光滑，以保证不损伤声带和气管粘膜，不增加气流阻力。3、质地要求既柔软，又有良好的弹性和韧度。4、尺寸规格划一，大小齐全，标号明确。气管口径常用内径（ID）标号，每号相差0.5mm，成年男性一般用ID为7.5的导管，成年女性一般用ID为7.0的导管。（经口）气管导管前端套囊一般为大容量低压套囊，囊内压一般不超过30mmHg，套囊充气量一般为4-8ml，充气量过高，会导致气管粘膜受损、局部溃疡。（愈后可能因瘢痕形成致气管狭窄）长时间应用时,要定时短时间放气。8/3/20218喉镜由喉镜片、喉镜柄和

5、光源三部分组成。其他用具导管芯、牙垫、插管钳、喷雾器、开口器、舌钳等。8/3/202198/3/2021108/3/2021118/3/2021128/3/2021138/3/2021148/3/2021158/3/202116适应症、禁忌症及优缺点适应症指病人的生命安危取决于是否采用气管插管，否则禁忌在全麻下手术。禁忌症1、绝对禁忌症喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下水肿，插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。2、相对禁忌症呼吸道不全梗阻者、并存出血性血液病者、主动脉瘤压迫气管者、插管技术不成熟或插管设备不完善者。8/

6、3/202117优点1、保证呼吸道通畅，防止误吸。2、便于呼吸管理，保证通气，麻醉安全性提高。3、头部手术便于远距离控制麻醉和通气。4、便于控制自发呼吸，稳定手术野，利于精细的手术操作。5、降低呼吸阻力，减少呼吸做功。缺点多与机械性因素或技术操作不熟练有关，并非插管本身引起。正确合理操作下均可克服。8/3/202118插管前评估及准备评估1、鼻腔测试每侧鼻道的通气状况，有无阻塞或不通畅，有无鼻中隔偏歪、鼻甲肥大、鼻息肉等病变，有无鼻外伤史、手术史、鼻病变史。2、牙齿有无松动牙齿；有无固定牙冠，因其一般由瓷釉制作，质地较脆易碎，

7、操作时要重点保护；有无活动假牙，操作前摘下；有无异常牙齿，如上牙齿外突或过长、缺牙、碎牙、断牙等。3、张口度正常最大张口时，上下门齿间距3.5-5.6cm,平均4.5cm(3指宽)；2.5-3cm(2指宽)为8/3/202119一度张口困难，一般尚能置入喉镜接受插管。1.2-2cm(1指宽)为二度张口困难；小于1cm为三度张口困难。二度以上张口困难者，无法置入喉镜，明视经口插管均不可能，多需采用经鼻盲探或其他方法。4、颈部活动度从上门齿到枕骨粗隆间连线，取其与身体纵轴夹角，正常人前屈为165。后仰大于90。。若后仰小于80。，

8、提示颈部活动受限，插管可能有困难，常见于颈椎病变，颈部病变，过度肥胖等。5、咽喉部情况咽喉肿物，喉病变（喉癌、喉狭窄、声带息肉、喉水肿等），先天畸形等病人可有正常张口度、颈部活动度，但插管径路受到阻挡，需考虑先气管造口后再行插管。8/3/202120插管难易程度简易分类I类I