最新气管异物应急法(1)PPT课件.ppt

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1、气管异物应急法(1)气管异物通常是指气管或支气管内进入外来物。气管是呼吸的通道，假如异物较大堵住气管，患者可在几分钟内因窒息而死亡。因此，气管异物是器官进入异物中较危险的一种，也是耳鼻咽喉科常见的急症之一。人的喉头，有个声门，声门两旁有两根声带。喉头之下，是一根总气管，总气管的下端，分为左右两个主支气管通入左右两边的肺部，平时呼吸时，声门打开，气流就可顺利地出入。异物落入气管后，如果物体比较大，就停留在总气管内，由于总气管较粗，气流较强，异物就随着呼吸上下活动。在异物的刺激下，气管粘膜水肿，分泌物增多，渐渐会把总气管完全堵死，这时人就会窒息。刺激或炎症期：

2、植物类气管异物，因含游离酸，故对气管粘膜有明显的刺激作用；豆类气管异物，吸水后膨胀，因此容易发生气道阻塞。异物在气道内存留越久，反应也就越重。初起为刺激性咳嗽，继而因气管内分泌物增多，气管粘膜肿胀，而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。并发症期：异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞，易引起继发感染。长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现，如咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧。由于气管异物对人的生命危害很大。因此，一旦发生这种情况，应立即采取急救措施，尽早取出异物，以避免或减少发生窒息和其他并发症的机会。采

3、用海姆里克氏手法(这种急救方法是由美国医生海姆里克提出的，故此命名)，可将幅膈向上挤压，借空气的力量把异物冲顶出来。具体方法如下：让患儿头向下，一手抱其腹部，另一手拍打其背部正中。也可用双手抱住患儿的心窝处，从后面将患儿抱起来，然后用力上拉挤压。让患者站立，抢救者站其身后，两手抱住上腹部，然后向上用力提拉，有时仅一次即可将异物呛出。如果患者意识已经丧失，应让其平卧，抢救者两手交叉放在心窝处，用力向上挤压，用力要适度。一次无效的话，应反复多重复几次。如果异物已取出来，患者呼吸正常，也应安静地观察一段时间，看有无变化。如病情严重，出现极度呼吸困难，则应立即送医

4、院抢救。食管异物病因>食管异物(foreignbodiesintheesophagus)的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食管疾病等诸多因素有关。多见于老人及儿童。老人因牙齿脱落或使用义齿，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含玩物误吞引起；成人也有因嬉闹、轻生而吞较大物品，或进食不当、神志不清，吞人较大或带刺物品引起。此外，食管本身疾病，如食管狭窄或食管癌，也是食管异物常见原因之一。异物种类众多，以动物性最常见，如鱼刺、鸡骨、肉块等；其次为金属类，如硬币、针钉等；此外，还有化学合成类及植物类，如义齿、塑料瓶盖、枣核等。

5、异物停留部位，最常见嵌于食管人口，其次为食管中段第二狭窄处，发生于下段者较少见。<临床表现> 常与异物性质、大小、形状以及停留的部位和时间以及有无继发感染等有关。1．吞咽困难 异物嵌顿于环后隙及食管人口时，吞咽困难明显。轻者可进食牛流质或流质，重者可能饮水也感困难。小儿患者常伴有流涎症状。2．吞咽疼痛 异物较小或较圆钝时，疼痛不明显或仅有梗阻感。尖锐的异物或继发感染时疼痛多较重。异物位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处；异物位于食管中段时，常表现有胸骨后疼痛并可放射到背部。3．呼吸道症状 异物较大向前压迫气管后壁，或异物位置较高部分未进入

6、食管压迫喉部时，尤其在幼小儿童，可出现呼吸困难，甚至有窒息致死的可能。应及时处理，以保持呼吸道通畅。<诊断>1．详细询问病史 异物史对诊断十分重要，大多数病人可直接或间接询问出误吞或自服异物史，结合吞咽困难及吞咽疼痛等症状，一般诊断无困难，但应详细了解异物的性质、形状、大小、异物停留时间及有无其他症状，以供治疗时参考。某些神志不清或精神不正常的病人可能获得不到准确异物史，如症状明显，应进一步检查。2.间接喉镜检查 异物位于食管上段，尤其有吞咽困难病人，有时可见梨状窝积液。3．X线检查 X线可显影的异物，可拍颈、胸正侧位片定位；不显影的异物，应行食管

7、钡剂检查，骨刺类需吞服少许钡棉，以确定异物是否存在及所在部位。4．食管镜检查 有异物史并有吞咽困难或吞咽疼痛等症状，但X线检查不能确诊，药物治疗症状改善不明显，应考虑行食管镜检查，以明确诊断，如发现异物，及时取出。并发症> 多因未及时就诊，或因异物存在继续进食引起。1．食管穿孔或损伤性食管炎 尖锐而硬的异物，可随吞咽活动刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌顿的异物，除直接损伤食管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于细菌的生长繁殖，便食管壁发生感染、坏死、溃疡等。2．颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔后，咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔内形成气肿。

8、3．食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 损伤性食管炎感染可向深部扩散