最新正大邵阳骨伤科医院icu患者的镇静镇痛治疗 课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新正大邵阳骨伤科医院icu患者的镇静镇痛治疗课件-药学医学精品资料目录ICU病人镇痛与镇静治疗指征ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护概念镇痛与镇静治疗应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。镇痛≠镇静镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。推荐意见实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛

2、除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级)对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级)镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中地位镇痛镇静的治疗手段重症病人处于“休眠”状态降低代谢和氧需氧适应受到损害的灌注与氧供水平减轻强烈病理因素所造成的损伤为器官功能的恢复赢得时间创造条件。ICU中治疗是一个整体：任何一个环节的缺陷都可能影响整体疗效镇痛镇静治疗手段和药物一样重要，不可或缺。需要危重症医师重视并掌握，趋利除弊，合理应用，以达到更好地挽救病人生命的目的。目录ICU病人镇痛镇静指征ICU病人疼痛与意识状态

3、及镇痛镇静疗效的观察与评价ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护疼痛疼痛：因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适感觉。原发疾病各种监测治疗手段长时间卧床制动气管插管……机体应激睡眠不足代谢改变疲劳、定向力障碍心动过速组织耗氧凝血异常免疫抑制分解代谢诱发因素疼痛疼痛疼痛区周围肌肉保护性反应全身肌肉僵直/痉挛限制胸壁膈肌运动呼吸功能障碍镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施镇痛药物可减轻重症病人的应激反应焦虑焦虑：一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态。病房

4、环境：噪音，灯光刺激，室温过高或过低对自己疾病和生命的担忧高强度的医源性刺激（监测、治疗、被迫体位）各种疼痛原发疾病本身的损害对诊断和治疗措施的不了解与恐惧对家人和亲朋的思念>50%病人焦虑心慌、出汗等躯体症状紧张感焦虑减轻焦虑的办法保持病人舒适提供充分镇痛完善环境使用镇静药物……No.4对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗。（=D级）躁动躁动：一种伴有不停动作的易激惹状态或者一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。引起焦虑的原因某些药物的副作用休克、低氧血症低血糖、酒精药物的戒断反应机械通气不同步>70%病人躁动人机体

5、对抗耗氧量意外拔管危及生命最易使重症病人焦虑、躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口的插管、失去支配自身能力的恐惧感、身体其他部位的各种管道限制活动。躁动病人因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充分告之和解释等非药物措施的前提下，可采取镇痛和镇静治疗以完成诊断和治疗。机械通气的病人镇静药物间断使用Or按需调整剂量个体化原则Or病人需要机械通气时间ICU住院时间病人主动参与配合治疗躁动No.5在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级）No.6为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治

6、疗。(E级)No.7为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。(E级)谵妄谵妄：多种原因引起的一过性意识混乱状态。谵妄临床特征：短时间内出现意识障碍的认知功能改变谵妄诊断关键：意识清晰度下降或觉醒程度降低谵妄原因：焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定、神经系统病变……长时间置身于陌生而嘈杂的ICU环境中，会加重谵妄谵妄研究表明机械通气病人谵妄发病率可达70-80%，且谵妄病人，尤其是老年人住院时间明显延长，每日住院费用及病亡率均显著增加不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵妄病人，接受镇静剂

7、后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动No.8ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理。（B级）睡眠障碍睡眠：人体不可或缺的生理过程。持续噪音灯光刺激高强度医源性刺激疾病本身损害病人对自身疾病担心睡眠障碍延缓组织修复减低细胞免疫功能ICU常见失眠睡眠被打扰睡眠障碍No.9应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。（=B级）No.10采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。（=E级）目录ICU病人镇痛与镇静治疗指征ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价ICU病人镇痛镇静治疗

8、的方法与药物选择镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价疼痛评估：疼痛部位、特点、加重及减轻因素和强度镇静评估：利于调整镇静药物及其剂量以达到预期效果谵妄评估：依据临床检查及病史睡眠评估：重视对病人睡眠状态的观察及病人的主诉疼痛评估1.语言评分法（Verbal