最新横纹肌溶解综合征ppt课件.ppt

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1、横纹肌溶解综合征RM定义横纹肌溶解综合征：是由多种原因引起横纹肌细胞急性损伤坏死、溶解，导致体内一系列病理生理改变的临床综合征。肾脏是最常见的受累器官。RM原因RM并发症的机制和治疗横纹肌溶解所致AKI1、病理为急性肾小管坏死；2、发生机制：（1）肾小管堵塞；（2）小管氧化物损伤；（3）肾缺血（包括血管收缩及低血容）；3、横纹肌溶解后肾衰发生率15-40%，占所有急性肾衰的5-7%；4、SCr升高快，可达225umol/L/日；高SCr/BUN；5、预后:（1）重要影响因素：与损伤肌肉多少有关：尿Mb>20mg/L易AR

2、F,<18mg/L不易;血CK>16000U/L，AKI显著增加；有AKI死亡者多为CK>75000U/L、高AST及LDH者与早期容量复苏密切相关（2）若患者能存活，肾功能有望在3月内恢复1、稳定患者生命体征；2、去除横纹肌溶解的诱因；3、预防急性肾小管坏死：（1）容量复苏：最重要的治疗。①予盐水及甘露醇；②尽早进行，最好在肌肉受伤后6小时内开始；③初始等渗盐水1.5L/Hr，保持尿量200-300ml/Hr直至肌红蛋白尿消失；但仍需大量静脉补液至少至CK1000U/L；（2）碱化尿液：予NaHCO3，目标：尿PH>

3、6.5-7.0；（3）保护肾小管细胞的药物：抗氧化剂（谷胱甘肽、VitE、VitC）、小剂量多巴胺、铁螯合剂等；（4）清除血肌红蛋白：Mb17.5KD，一般血透无法清除血；液灌流、血浆置换及血滤可增加Mb清除；（5）不主张用除甘露醇外的利尿剂，包括袢利尿剂（急性期）RM治疗：保护肾功能常微分方程辅导课程三主讲教师：王稳地恰当方程把一阶显式方程改写为如果方程的左边可以写成一个函数u(x,y)的全微分，即M(x,y)dx+N(x,y)dy=du(x,y)则称为恰当方程或全微分方程(1)例如：xdx+ydy=0对于恰当方程来说

4、，由于方程可以变为du(x,y)=0通解就为：u(x,y)=c问题：1.怎样判定一个方程是恰当方程2.如果是，怎样求全微分u(x,y)定理：设M(x,y)和N(x,y)都是连续可微，则方程(1)是恰当方程的充要条件为证明：“必要性”设(1)为恰当方程，则有充分性：设,说明存在一个u,使得：把第一个式子两边关于x积分，得在代入第2个式子得现在的问题是：表达式是否仅仅是y的函数，如果不是，则上式不可能成立；如果是，则可以求出故仅仅是y的函数充分性的论证也给出了u(x,y)的求法例：解：代入得其它解法如果(1)是恰当方程，也就

5、是：考虑曲线积分则积分与路径无关记则有考虑上面的例子把积分路径按图选取通解分组“凑微分”改写为：需要熟悉的公式积分因子有许多方程不是恰当方程，如但是，乘以后，有积分因子：如果一个非零函数，乘以方程：M(x,y)dx+N(x,y)dy=0成为恰当方程问题：怎样找一个方程的积分因子是(1)的积分因子的充要条件为：在一般情况下难以求解，我们将局限于下面两种情形找仅与x有关的积分因子找仅与y有关的积分因子当积分因子仅仅是x的函数时，上式变为：当积分因子仅仅是y的函数时，定理：方程(1)有仅仅与x有关的积分因子的充要条件为：定理

6、：方程(1)有仅仅与x有关的积分因子的充要条件为：