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1、模块七-社区康复护理清净二社区截瘫病人的康复护理啊2_PPT课件概述脊髓损伤是指由于脊髓结构,功能的损害,造成损害部位以下的神经功能障碍或丧失.病因外伤性非外伤性脊髓损伤的故事临床抢救与治疗通畅呼吸道:(避免颈部过伸)维持呼吸循环功能神经检查制动稳定转运解除脊髓压迫:(骨折复位,椎管减压,重建脊柱的稳定性)防止和处理并发症康复评定关键肌关键点Frankel标准A完全性无感觉,运动功能B不完全性保留感觉功能C不完全性保留运动功能但关键肌的肌力小于3级D不完全性保留运动功能但关键肌的肌力大于3级E正常运动及感觉功能正常运动功能的评定评定时左右分
2、别进行,肌力0----5级脊髓损伤肌力评定徒手肌力检查:(MMT)用双手来检查因疾病，外伤，废用性萎缩等原因所导致的肌力低下的范围及程度．脊髓损伤ＭＭＴ肌力分级标准０级 无可测知的肌肉收缩１级 有轻微的收缩，但不引起关节活动２级 在减重状态下能做关节全范围运动３级能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力脊髓损伤ＭＭＴ肌力分级标准４级 能抗重力，抗一定阻力运动５级 能抗重力，抗充分阻力运动脊髓损伤ＭＭＴ相当正常肌力的％０级 ０％１级 １０％２级 ２５％３级 ５０％４级 ７５％５级 １００％ADL评定改良Barthel指数（截瘫）QIF
3、量表(四肢瘫）不同损伤平面和功能恢复的关系有效肌颈肌-完全生活依赖膈肌斜方肌-高度依赖胸大肌-中度依赖肱三头肌-大部分自理上部背肌-大部分自理腹肌-基本自理股四头肌-基本自理早期康复治疗早期康复目的:防止并发症,对残存肌力和受损平面以上肢体进行肌力耐力的训练并为过渡到恢复期的训练做准备.早期康复治疗早期康复1正确卧位：仰卧位侧卧位卧位变换早期康复治疗早期康复：2呼吸训练和协助咳嗽吸气呼气协助咳嗽早期康复治疗吸气:T1以上损伤时,膈肌是唯一有神经支配的呼吸肌,协助病人充分用膈肌吸气,治疗师用手掌轻压胸骨下面,使患者完全用膈肌进行吸气.早期康复
4、治疗呼气:患者在呼气之间治疗师将两手放在患者胸壁上施加压力早期康复治疗辅助咳嗽:腹肌麻痹者,病人不能完成咳嗽动作时,治疗师可以用双手在其膈肌下施加压力协助病人咳嗽.早期康复治疗早期康复：3预防体位性低血压的适应性训练:以无头晕等低血压症状为度.(弹力绷带,腹带)适应性训练取决于损伤平面,平面低适应时间短,平面高适应时间长.早期康复治疗预防体位性低血压的适应性训练优点：预防体位性低血压牵伸易缩短的软组织防止骨质疏松及骨折的发生防止泌尿道感染预防肺部感染早期康复治疗早期康复：4膀胱和大便训练:脊髓损伤早期的排尿异常主要表现为尿潴留.(留置导尿：
5、时每日进水量2500-3000ML,间断清洁导尿:入量1800ML,尿量保持在1400ML,每天导尿4次,尿量控制在300--400ML.）康复治疗早期康复：5被动运动关节被动运动的原则:轻柔,缓慢,有节奏,ROM达到最大活动范围,但不可超过,以免损伤肌肉和韧带被动运动髋关节外展限制在45度以内,防止损伤内侧肌群,对膝关节内侧要加以保护,防止损伤内侧副韧带,对下胸段和腰椎骨折的患者进行屈膝,屈髋运动时要注意控制在无痛范围内,防止腰椎活动,禁止同时屈曲腕关节和指关节,防止拉伤伸肌肌腱.被动运动损伤平面在腰椎以上者应特别强调髋关节屈曲肌腘伸肌牵
6、张运动.(各种转移训练的基础)高位截瘫的患者:防止肩关节半脱位并注意肩胛骨和肩胛带的被动活动.这对恢复上肢的功能意义重大.康复治疗6主动运动:对于仍然有神经支配的肌肉,在入院后第一天就应开始助力运动并逐渐过渡到主动运动,上肢功能性的运动应尽早开始.早期康复治疗8牵伸易缩短的软组织恢复期康复治疗五．肌肉代偿模式六．手功能训练七．日常生活活动的训练八.轮椅的使用注意每坐15分钟就应抬起臀部，以免压疮产生。康复治疗九、功能性运动十、行走的训练十一、生物反馈的应用十二、功能性电刺激十三、理疗因子的应用十四、心理和社会问题康复治疗恢复期康复：目标：生
7、活自理，在轮椅上独立和步行为目的C4及C4以上的患者呼吸功能训练被动运动，斜床站立器具使用C5患者学会使用轮椅（2.5,6.5,4,10,)残留肌肉肌力训练耐力训练L1-2患者迈越步,迈至步训练组胺和组胺受体激动药组胺(histamine)广泛存在于生物体内，以肥大细胞、嗜碱性粒细胞、心肌、皮肤、胃肠道和肺脏含量为多，也存在于中枢神经系统，是组胺能神经元的递质在生理功能调节、炎症和变态反应等病理过程中发挥重要作用，是体内重要的自体活性物质组胺是速发型变态反应及局部炎症反应的重要介质。组胺本身无治疗用途，但其阻断药却广泛用于临床组胺受体有Hl
8、、H2和H3三种亚型。激动Hl受体，通过IP3、DAG介导产生支气管及胃肠道平滑肌兴奋，毛细血管通透性增加和部分血管扩张作用激动H2受体，激活腺苷酸环化酶，细胞cAMP内水平增加
