最新根管治疗基础课件课件PPT.ppt

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1、根管治疗基础课件根管治疗原理通过化学和机械预备彻底除去根管内感染源严密充填根管以促进根尖周病变愈合，防止根尖周病变再感染。根管治疗适应证：1．牙髓坏死或坏疽。　　2．慢性根尖周炎，　　3．牙髓牙周综合征，　　4．有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留患牙者。器械的注意事项大号的器械，柔韧性必定差一些，易造成弯曲根管内侧壁过多的预备，以及根尖部分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根尖孔扩大。根管治疗药物无砷失活剂(成人,乳牙)麻药(碧蓝麻，利多卡因十肾上腺素,斯康杜尼)次氯酸钠2%-5%.8

2、%EDTA.氢氧化钙碧蓝氧化锌根充糊剂,树脂型根充糊剂玻璃离子粉固粉树脂髓腔预备1.位于舌面窝中央、近远中边缘脊之间2.窝洞形态近似于椭圆形3.狭窄的近远4.去处舌侧牙本质的三角嵴前牙前磨牙1.颊舌径较近远中宽，近远中径在颈部明显缩小2.近远中距离2mm-2.5mm，颊舌向扩大至颊舌尖3.外形为细长的椭圆形或哑铃型下颌磨牙1.扩展近中壁2mm2.距近中接触点2.5mm3.远中壁过中线1mm4.避免过渡扩大5.扩大至近颊尖嵴处6.近中壁要于牙齿的近中面相平行7.窝洞外形为钝圆角的长方形或圆三角上颌磨

3、牙1.近中轴壁距近中接触点2-2.5mm2.远中轴壁扩展至斜嵴3.扩展至MB尖内1mm4.扩展至颚尖5.近中轴壁要与牙齿的近中面平行6.窝洞外形为钝角三角形髓腔与根管口的解剖规律从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本质比原发性牙本质颜色浅根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位于中央线上继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧壁、髓室顶和髓室底表面髓室底水平相当于釉牙骨质界水平髓室底各个边界距牙外观表面是等

4、距离的根管预备(第一步）根管探查探查手法：来回旋转与平衡力手法探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向，轻加力慢前进结合术前片和根测仪用诊断丝拍X光片再次确认探查状况根据根管口大小选择第一支针，一般8号或10号。可先预弯靠手感感觉是否到根尖逐次按步骤选择K锉15#--20#扩大（提拉动作），旋转的角度不超过90度，不用蛮力，用捻力预备，遇阻力不要强行，可退一号重复上一步骤疏通一下根管根管探查的注意事项选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有摩擦感时定为第一根根尖锉选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常规25#

5、，30#，要预备到工作长度注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉为10#，主尖锉即为25#根管预备（第二步）根管上1/2的预备使用G钻、Protaper扩大根管口，或者H锉打开根上1/3,便于根管预备及根管清理，更能创造良好的直线通路冲洗的重要性根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出根尖孔。根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有细菌存在，但根管预备时都先穿过根管口，将玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合痛，造成急性根尖周炎。根管冲

6、洗2.5%-5.27%次氯酸钠—注意有刺激10%-17%EDTA超细针头减压冲洗多次交替超声冲洗超声荡洗去除牙质碎屑玷污层1.根管制备时每换一号针前应立即冲洗2.去除玷污层用8%EDTA和3-5%NaOCl溶液交替冲洗根管3.也可用洗必泰，双氧水确定根管工作长度（第三步）工作长用根管测量仪（赛普敦，VDW，登士伯，森田）用根管长度测量测长、X光线和手感三者结合确定度根管工作长度的测量没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗，准确测量根管工作长度，对提高治疗质量有重要意义，可减少因器械超出根尖

7、孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间，并造成病人满意度降低。根管工作长度测量根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不同于根管长度。为了方便，有人将根管工作长度说成工作长度，但绝不能简化为根管长度。根管工作长度测量的方法指感法X线片法根管测量仪根管预备（第四步）根尖预备标准法要求器械从小号到大号逐号依次使用，每号钻或锉均要在根管内完全达到工作长度，比初尖锉大2~3号此法较适用于直的或较直的根管，但不宜在弯曲根管使用。逐步后退法1.根管下1/3预备:通常根尖预备顺

8、序为10#→15#→10#→20#→15#→25#→20#每根锉预备的长度均为工作长度2.根管中1/3:若主尖锉定为25#,自此,每增大1号器械,插入根管的深度减少1mm。如工作长度为20mm,顺序则为30#(19mm)→25#(20mm)→35#(18mm)→25#(20mm)→40#(17mm)→25#(20mm)逐步后退法3.根管上1/3预备:可使用G钻,也可用大号手用K锉4.用主尖锉25#锉平中、上段细微台阶，达到光滑管壁，疏通根管的目的。优点：器械不宜损伤根尖周组织，使用