最新根尖周病的临床表现及诊断.课件PPT.ppt

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1、根尖周病的临床表现及诊断.根尖周病的临床表现和病理过程1、急性根尖周炎：1）急性浆液性根尖周炎2）急性化脓性根尖周炎：a、根尖脓肿b、骨膜下脓肿c、粘膜下脓肿2、慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽肿2）根尖周囊肿3）慢性根尖周脓肿4）根尖周致密性骨炎根管内致病因素根尖周致密性骨炎急性浆液性根尖周根尖周炎肉芽肿急性化脓性慢性根尖周脓肿根尖周炎根尖周囊肿蜂窝织炎颌骨骨髓炎第一节急性根尖周炎一、急性浆液性根尖周炎（三）诊断要点：1、患牙典型咬合疼痛症状2、触痛、叩痛3、温度测反应结合其他病史作参考（牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治

2、疗史）第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（一）临床病理#多由急性浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎转化而来。#浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化。（白细胞增多，组织细胞溶解、液化，形成脓液）#脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。#脓液有以下三种方式排出：第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（一）临床病理1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓#脓液自根尖周——穿过骨松质——骨外板——营养孔——骨膜下（形成骨膜下脓肿）#当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破

3、裂，脓液排除于粘膜或骨膜下，形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。#此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。#临床上有以下四种排脓途径：第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（一）临床病理1）穿通骨壁突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及下颌牙。(最终形成龈窦）2）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上合尖牙（面窦）下颌磨牙（颊窦）3）突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙（少见）4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（一）临床病理2、通过根尖孔经根管从冠部

4、缺损处排脓#特点：对根尖周组织的破坏最小#需具备的条件：根尖孔粗大根管通畅冠部缺损呈开放状态#但临床上患者很难同时具有这三个条件，因此应尽早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤。第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（一）临床病理3、通过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓：#特点：预后差（同时患有牙周病）#脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变，使牙更为松动甚至脱落。#但青少年修复能力较强，经系统治疗后，牙周组织可恢复正常第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（二）临床表现：1、根尖脓肿：1

5、）症状：a、自发性剧烈、持续的跳痛b、伸长感加重，有早接触，不敢对合2）检查：a、叩痛（++）——（+++）b、松动2—3度c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有轻微压痛d、相应合下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（二）临床表现：2、骨膜下脓肿：1）症状：a、跳痛剧烈（骨膜坚韧致密压力大）b、伸长感明显，轻触可引起剧烈疼痛c、全身症状明显，可有体温升高，全身乏力，影响睡眠和进食。2）检查：a、痛苦面容，精神差。体温38°，血象白细胞升高，相应淋巴结出现肿大和扪疼。b、叩痛（+++），松动

6、3度，压痛明显，触诊有波动感。c、严重可出现蜂窝织炎。第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（二）临床表现：3、粘膜下脓肿：1）症状：a、由于组织疏松，压力减低，疼痛及咬合痛减轻b、全身症状缓解2）检查：a、叩痛（+）—（++），松动1度。b、粘膜肿胀局限，呈半球形，波动感明显，易破溃。第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（三）诊断要点主要依据患牙所表现出来的典型的临床症状及体证，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。1、根尖脓肿（跳痛）2、骨膜下脓肿（疼痛剧烈，根尖部红肿明显，叩诊可引起剧烈疼痛，伴全身症

7、状）3、粘膜下脓肿（疼痛减轻，肿胀明显而局限）急性根尖周炎可由牙髓病发展而来，或可由慢性根尖周炎急性发作而来第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎（四）鉴别诊断：见书中表第二节慢性根尖周炎#定义：指根管内由于长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。#病变类型包括：根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎第二节慢性根尖周炎一、临床病理：1、根尖周肉芽肿periapicalgranuloma1）炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎2）形成

8、过程：根尖部牙周膜——发生慢性炎症性变化——炎症周围分化出破骨细胞——邻近牙槽骨、牙骨质吸收——被炎症肉芽组织取代——其中成纤维细胞形成纤维组织——以纤维被膜方式包绕病变区——限制炎症向深层扩散其中慢性炎症细胞可消灭进入根尖周组织的细菌和毒素，维持病变的相对稳定当局部病变活动时——纤维成分减少，破骨成份增多——造成更大的骨质破坏第