最新核医学第十四章 放射性核素治疗(1)教学讲义PPT.ppt

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1、核医学第十四章放射性核素治疗(1)第一节131I治疗弥漫性甲状腺肿甲亢131I-TreatmentofGraves’disease(GD)患者胡某，女性，25岁。症状：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大（重量估计约280克），轻度眼突，心率118次/分，手震颤（+），Wt46kg实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。Graves甲亢患者抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者或无效，或用抗甲状腺药物（ATD)治疗后多次复发，或手术后复发的青少年Graves甲亢患者二、适应证Graves甲亢伴白细胞或血小板减少Graves甲亢伴房颤

2、、ATD致肝损患者桥本甲亢的患者禁忌证：妊娠或哺乳患者严重肝、肾功能不全者急性心肌梗死患者高热、严重感染131I1.治疗前准备禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量三、治疗方法2.131I治疗剂量的确定固定剂量法简单易行、疗效高，早发甲低率高。推荐剂量：278-370MBq(7.5-10mci)计算剂量法计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g）131I治疗量=甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%）计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大

3、小和病情确定:70-100μCi(2.6-3.7MBq)之间决定剂量因素甲状腺大小、质地131I在甲状腺内的有效半衰期年龄病程是否使用抗甲状腺药物治疗个体敏感性手术与否131I应空腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收。给药方法131I治疗后的注意事项注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。病情严重者，服131I2-3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。勿揉压甲状腺。2周内禁用含碘食物与药物。服治疗量131I后，女病人12月内避孕。3、6月随访辅助用药和综合治疗（1）与抗甲状腺药物综合应用（2）与β肾上腺素能受体阻断剂合用（

4、3）甲亢伴突眼病人综合治疗：同时使用糖皮质激素类药物；一旦甲状腺激素水平降至正常即给予甲状腺激素痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲减：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高五、疗效评价总体疗效评价一次治愈率：70.6%有效率：90%以上无效率：2-4%复发率：1-4%影响疗效的因素甲状腺肿大明显131I治疗前使用ATD甲状腺1

5、31I转换率过大患者胡某，女性，25岁，病史6年。症状：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大（重量估计约280克），轻度眼突，心率118次/分，手震颤（+），Wt46kg实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。病例分析131I治疗前症状：高代谢症状消失体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率72次/分，手震颤（-），Wt53kg实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常131I治疗后患者胡某，女，51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。T3T4TSH131I治疗后六、131

6、I治疗后不良反应及处理早期反应及处理：2周内出现的反应为早期反应1全身反应：对症治疗2局部反应：持续一周左右可自行消退，不需特殊处理。3甲状腺危象原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与剂量成正相关；个体敏感性处理：严格掌握适应证，准确计算剂量及时予甲状腺激素替代治疗2.晚期反应甲状腺功能低下早发甲低：治疗后一年内发生的甲低晚发甲低：一年后发生的甲低原因：不清楚与甲状腺接受131I剂量的大小无关，且始终以每年2%-3%的比例递增非131I治疗所特有，自身免疫功能有关处理：早期发现，及时甲状腺素替代治疗再次治疗指征：经第一次131I治疗后，如无明

7、显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔3-6个月再次治疗剂量：无明显疗效或加重者可增加剂量；有疗效未愈者减少剂量七、随访及重复治疗手术：复发率低，并发症多。内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应、肝功能损害、WBC下降。131I：疗效好、简便安全、并发症少、费用低；永久性甲低。八、总结各种治疗方法优缺点：“131I可能是治疗甲亢成本效益最高的方法。不久的将来，常用的甲状腺部分切除术将成为历史”---DavidCooper，JAMA，1998.131I治疗甲亢是核素治疗学最古老、最成熟、应用最广的典

8、范性治疗方法。第三节131I治疗分化型甲状腺癌131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma131I分化型（DTC）甲状腺乳头状癌滤泡状癌混合型癌髓样癌未分化癌甲状