最新术中低氧血症的处理—探讨与改进教学讲义ppt课件.ppt

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1、术中低氧血症的处理—探讨与改进前言麻醉期间低血压——天天发生！麻醉期间低氧饱和度——时常来扰！面对低血压与低氧饱和度态度—小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？—是否有章可循？是否能做到得心应手？—这些最常见的问题你都能摆平吗？—你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？病例一患者，女性，29岁，因车祸致“重度颅脑外伤、脑挫伤、急性硬膜下血肿、脑疝”，拟行“开颅血肿清除术”2011-5-1015︰15由急诊科直送手术室入室时：NIBp：135/80mmHg、HR：135bpm、呼吸囊辅助呼吸，SPO2：45%，左右上肢各留置一22G套管针输液15︰55开始切皮，行右桡动脉穿刺，置管失败，加压包扎同

2、时发现气道阻力高，32cmH2O，考虑存在误吸，予以甲强龙80mg、乌司他丁20万U，调整呼吸参数，继续行动脉穿刺。最后在左足背动脉使用22G针穿刺成功16︰15发现SpO2开始下降，波动于99%-97%，排除机器干扰和调整指套位置，仍没有上升，并且有下降趋势，立即行动脉血气分析16︰25SpO2进一步下降，95%、94%、93%、90%、89%、85%、80%…………50%(PaO274、57、44、27)通知手术医师病人出现低氧，此时硬脑膜已经打开，正在处理出血手术医生陈述手术进展顺利，目前为止出血量约400ml，现在颅内情况稳定此时已经输入LR1000ml，HES1000ml问

3、题她为什么突然出现如此严重的低氧？她体内究竟发生了什么？眼看着SpO2疯狂的下跌，我的心跳开始加速！她危在旦夕，我该怎么处理？病例二如何分析?女，36岁，47kg，既往体健，ASAI级右肾囊肿，术前心肺检查完全正常，拟在全麻下行“腹腔镜下囊肿切除术”，SpO299%全麻诱导无殊，异丙酚、舒芬太尼、爱可松；ID7.0导管插入23cm，听诊双肺呼吸音正常左侧卧位下行手术，七氟烷维持麻醉无殊；听诊双肺呼吸音仍正常气腹后15min发现SpO2逐步下降，气道压从14逐步升高到27cmH2O，手控呼吸无改善，SpO2最低达到46%患者怎么了？如何鉴别与处理？听班者到达，听诊呼吸音发现右肺呼吸音低

4、，手控呼吸阻力大，SpO2不超过70%右膈肌完整：排除手术致右侧气胸可能暂停手术，腹腔放气后SpO2快速恢复到100%重新充气、手术开始后5min不足又出现上述情形如何考虑？？？病例3讨论与分析女，29岁，ASAI级，因不孕症而在全麻下行宫腔镜联合腹腔镜检查术常规全麻诱导：异丙酚、舒芬太尼、爱可松，麻醉维持为1%-4%七氟烷在截石位行宫腔镜检查时血压低、分别给予麻黄素2次（6mg）效果欠佳，给予新福林多次小剂量效果一般，改新福林（1mg/500ml）静脉控制滴注后维持血压可行腹腔镜检查前加深吸入麻醉并考虑泵入瑞芬太尼（HR50-58bpm，NIBP80-85/45-52mmHg间），

5、由于心率慢给予阿托品0.5mg腹腔充气后短暂时间发生心率140-150bpm，NIBP升高到180/110mmHg增加七氟烷吸入浓度、单次给予异丙酚、增加泵入瑞芬太尼浓度仍高血压、室上速给予静脉利多卡因、艾司洛尔，血压、心率有短暂下降气道压上升（12-28cmH2O），听诊两肺出现湿罗音，FiO296%时SpO2开始下降…该患者发生了什么？为什么？小说复习——探讨结尾的作用学习目标1、了解高考小说结尾的题型设置2、探讨小说结尾的作用,找到答题对策3、通过练习巩固高考小说结尾的题型设置两大类：一、作用类。问法：这样写有什么作用（好处、意图）？二、比较类。问法：哪个结尾好？或将文章最后一

6、段删去，好不好？给下面的小小说《书法家》补写结尾。（60字以内）书法比赛会上，人们围住前来观看的高局长，请他留字。“写什么呢？”高局长笑眯眯地提笔，歪着头问。“写什么都行。写局长最得心应手的字吧。”“那我就献丑了。”高局长沉吟片刻，轻抖手腕落下笔去，立刻，两个秀劲的大字从笔端跳到宣纸上：“同意”。人群中发出啧啧的惊叹声。有人大声嚷道：“好字，好字！请再写几个！”____________________________________各抒己见：谁的结尾好？说说理由参考：高局长循声望去，面露难色地说：“不写了吧——能写好的就这两个字……”[注意文体是小小说，而且是讽刺性作品，结尾一般应注

7、意两个问题：一是内容上的衔接，二是把握结句在主题体现方面的作用。从内容来讲，是“写”还是“不写”？惟其“不能写”才可以显出高局长这类人的官僚作风，起到讽刺的效果。]总结：小说结尾的作用（好处）一、出人意料的结局：①内容上，它使平淡的故事情节陡然生出波澜，如石破天惊，猛烈撞击读者的心灵，产生震撼人心的力量。如《项链》。②结构上，与前文的伏笔相照应，使人觉得又在情理之中。如《项链》，直到结尾才点出是假的，但前面以作了埋伏。如借项链时主人一口答应，还项链时主人没