最新本科胆疾病幻灯(2学时)课件PPT.ppt

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1、本科胆疾病幻灯(2学时)DiseasesofBiliarytract胆道疾病这是什么？影像诊断（DiagnosisofImage）B型超声扫描(一)诊断胆系结石：胆囊内>95%肝外胆管70%左右肝内胆管>60%(二)鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸>90%(三)诊断其他胆道疾病(四)术中B超：引导穿刺、取石X线检查(一)腹部平片：10-15%胆囊结石(二)口服胆囊造影：碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩(三)静脉胆管造影造影剂→静脉经肝→胆汁排泄→胆管(四)经皮肝穿刺胆道造影术（PercutaneousTranshepatic

2、Cholangiography,PTC）及置管引流术(PercutaneousTranshepaticCholangiographyDrainage,PTCD)诊断：用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆道情况。并发症：出血、胆漏。治疗：PTCD可解除胆道梗阻，可置入内支架，治疗胆管狭窄(五)内窥镜逆行胰胆管造影（EndoscopicRetrogradCholangiopancreatography,ERCP）自下而上了解胆道及胰管情况治疗：1.Oddi括约肌切开取石，治疗狭窄和胆道残余结石。2.经鼻行胆管内引流，治疗胆管炎

3、和胰腺炎。并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎ERCPERCP术中：1.经胆囊管插管行胆总管造影2.经T管行胆道造影术后：经T管行胆道造影(六)术中、术后直接胆管造影术型管胆道造影T(七)CT：为无创检查对结石不如B超；对肿瘤优于B超，尤其胆总管下端病变(八)核磁共振（MRI）：MRCP与ERCP比较：优点：无创；可显示胆道内外、肝内外病变；不受凝血机制的影响缺点：微小病变显示不清；不能做治疗MRCP胆道镜检查（纤维、电子）术中术后直接进行检查、取石、活检等胆囊结石（Cholecystolithiasis）结石分类混合性胆色

4、素性胆固醇性病因（一）代谢改变1.胆固醇过饱和：胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度改变、胆固醇过饱和时析出结晶。2．胆红素增高症：（二）胆囊排空障碍胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。临床表现及诊断（一）急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作1．症状：右上腹阵发性绞痛常于进食油腻饮食后，可放射至右肩背部，可伴恶心、呕吐2．体征：右上腹压痛，肌紧张，Murphy征阳性，右上腹可及肿大胆囊3．辅助检查：WBC:早期：正常后期：升高B超：胆囊增大，壁增厚，双层（二）慢性胆囊炎1．症状：典型者多有胆绞痛病史不典型者：腹胀、嗳气、隐痛，有时

5、右季肋部、腰背部隐痛，易与胃病相混。2．体征：可有右上腹深压痛，不适感3．B超：可明确诊断治疗（一）急性胆囊炎2．手术治疗：非手术治疗后症状加重者(1)胆囊切除术：发病72h以内(2)胆囊造瘘术：发病>72h或术中解剖不清(3)胆总管探查、T管引流：疑有胆总管结石者1．非手术治疗：用于单纯性胆囊炎禁食、胃肠减压、解痉、止痛、抗炎治疗等急性胆囊炎急症手术指征一、临床症状重胆囊张力大，穿孔可能二、腹部压痛明显三、中毒症状较重四、老年病人胆总管探查指征：1．有黄疸病史2．术中胆总管扪及结石、异物3．术前、术中造影见胆总管结石

6、4．术中发现胆总管扩张>1.2cm，或狭窄、炎症者5．胰腺有急性、慢性炎症病变6．胆囊内为小结石，而胆囊管较粗7.胆道出血（二）慢性胆囊炎、胆囊结石1．手术治疗：腹腔镜胆囊切除、传统开腹胆囊切除2．非手术治疗：无症状或有手术禁忌症者(1)低脂饮食(2)利胆(3)溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸(4)超声碎石治疗(5)中医治疗：排石治疗原发性胆管结石（PrimaryCholeithes）病因胆道感染和胆汁淤滞:基本因素（一）寄生虫感染：1．致胆道感染2．虫卵、虫体残骸成为结石核心（二）胆道感染：胆道感染→大肠杆菌繁殖结合胆红

7、素↓↓产生β-葡萄糖脱酸酶胆色素结石←游离胆红素+钙（三）胆汁淤滞：临床表现及诊断(一)症状：Charcot三联征：腹痛、发热、黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎：Charcot三联征＋休克、精神症状肝内胆管结石症状：高热、肝区和胸背部持续胀痛、黄疸（二）体征：剑突下右上腹深压痛，可及肿大胆囊（三）辅助检查：1．肝功：梗阻性黄疸2．B超：肝内外胆管结石分布；胆管扩张情况；3．CT：肝内外胆管扩张4．PTC或ERCP：肝内胆管不显影、狭窄、扩张治疗（一）急性发作期的治疗原则1．手术原则：解除胆道梗阻，减压引流胆汁2．其他：内窥

8、镜鼻胆管引流术（ENBD）或PTCD（1）术前准备：大剂量广谱抗菌素、激素、维生素（2）手术：简单有效，以切开减压、引流胆汁为目的内窥镜鼻胆管引流术（二）择期手术的治疗原则1．手术治疗原则：(1)尽可能取尽结石(2)解除胆管梗阻狭窄(3)保证术后胆管引流通畅方法:(1)胆管切开取石，T管引流，包括高位胆管切开成型、取石。(2)内引