最新有机磷农药中毒护理查房漳卫27组-药学医学精品资料.ppt

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1、最新有机磷农药中毒护理查房漳卫27组-药学医学精品资料病情介绍34床，姚**，男，20岁。2015.11.16患者于05：15以“服有机磷农药（乐果）5.5小时”为主诉平车入院。缘于入院前5.5小时服用“有机磷农药（乐果）约2口”后出现上腹部阵发性闷痛，程度轻，无放射痛，可忍受，伴恶心、呕吐少量非咖啡样胃内容物，伴呼气有难闻的臭味，无明显出汗、肢冷、抽搐，无口唇发绀、呼吸困难等。随即送往当地医院，予大量清水洗胃并阿托品（总量为11mg）拮抗处理。病情介绍上述症状改善，转诊我院。予阿托品拮抗后拟“急性有机磷农药中毒”收住入院。患病来，精神差，未进食，小便约300ml，黄色，未

2、排便，体重无减轻。既往健康。入院查体：T36.7°C,P101次/分，R20次/分，BP123/81mmHg,SPO298%。病情进展2015.11.17T37.5°C,P76次/分，R20次/分，BP120/69mmHg,患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.5mm，对光反射稍迟顿，口腔有轻度大蒜味，阿托品以仍1.5ml/h静脉泵入。复查胆碱酯酶（2797U/L）明显下降。2015．11.18T37.7°C,BP117/56mmHg,患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射稍迟顿，再次复查胆碱酯酶（1862U/L）较前继续下降。病情进展2015.11.2

3、0患者诉上腹部阵发性闷痛较前有所好转，余无特殊不适。阿托品以仍1.5ml/h静脉泵入。复查胆碱酯酶（3042U/L）较前回升。2015.11.22患者无发热、畏冷，阿托品以1ml/h静脉泵入。神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，患者症状明显缓解。病情进展2015.11.23患者症状明显好转，遵医嘱改为二级护理，指导流质饮食，卧床休息。2015.11.25T36.3°C,P76次/分，R19次/分，BP116/76mmHg。患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，无口唇发绀、呼吸困难，无抽搐、烦躁，无流涎，皮肤黏膜干燥，遵医嘱予办理

4、出院，嘱其门诊随访。定义有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。是目前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。中毒机制毒物的体内过程毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外临床表现急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状烟碱（N）样症状中枢神经系统症状临床表现毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷、气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻3.视力

5、模糊，尿、便失禁。临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经----肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸中枢抑制而死亡。其他表现迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开始发病.中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d。中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。辅助检查（1）全血胆碱酯酶活性测定。（2）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物

6、测定。救治原则首先处理危急生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗中毒救治1.清洗：1)经口中毒者应选用胃管反复洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。2）洗胃液：高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用2%SB：敌百虫禁用清水中毒救治2.解毒治疗（1）常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。（2）同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。解毒药使用原

7、则：合并、尽早、足量、重复中毒救治其他：1.血液净化，尤其是血液灌流2.输血浆3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：（1）中间型综合征的治疗：以机械通气为主。（2）迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主护理诊断：急性意识障碍：意识模糊与有机磷农药中毒有关体液不足：脱水，电解质紊乱与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关清理呼吸道低效与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关有误吸得危险与意识障碍、洗胃等操作有关潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭急性有机磷中毒病人护理1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命