最新有机磷农药中毒的急救处理课件ppt.ppt

《最新有机磷农药中毒的急救处理课件ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、有机磷农药中毒的急救处理20世纪50年代：有机氯杀虫药性质稳定污染环境有机磷杀虫药20世纪70年代：氨基甲酸酯拟除虫菊酯杀虫脒一、有机磷的性质：性、色、状、味大致呈油状或结晶状色泽由淡黄至棕色稍有挥发性,具有蒜味一般难溶于水,不易溶于各种有机溶剂在碱性条件下易分解失效常用剂型：乳剂，油剂，粉剂[病因]一、生产过程：精制、出料、包装、生产设备、事故检修二、使用过程：喷药、配药三、生活性：自杀、误服、外用。[发病机制]一、毒物的吸收和代谢O2胃肠道脾肾肺对硫磷──→对氧磷↑肾O2R水解入全生物内吸磷──→亚枫R'SO↑──解毒→肠呼吸道─

2、─→肝（多）脱侧链血身转化敌百虫─────→敌敌畏皮肤粘膜肌肉、脑去氯化氧马拉硫磷────→解毒水解二、中毒机制有机磷杀虫剂抑制胆碱酯酶体内胆碱酯酶分类：真性胆碱酯酶假性胆碱酯酶真性胆碱酯酶：乙酰胆碱酯酶假性胆碱酯酶：丁酰胆碱酯酶有机磷杀虫药+乙酰胆碱酯酶水解磷酰化胆碱酯酶胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱蓄积乙酸作用胆碱能神经中枢神经M样N样中枢神经系统XXXX胆碱能神经：传出神经中枢效应器┌──────┐┌───┐(一)│运动神经0│││骨骼肌││└───┘(二)│0│┌───┐汗腺

3、　

4、││骨骼肌血管(三)│交感神经0│└───┘││┌───

5、┐(四)│0│肾上腺髓质││平滑肌││││(五)││││心脏│副交感神经0│││└─────--┘││腺体└───┘囊泡囊泡囊泡[临床表现]一、急性中毒发病时间与有机磷杀虫药中毒途径、种类、剂量、胃内容物多少有关口服10分钟-2小时，吸入30分钟，皮肤吸收2-6小时，很少>12小时临床表现多样：轻--M症状，中--M、N，重--M、N、中枢神经（一）M样症状多汗流涎，口吐白沫腺体分泌增加支气管分泌物增加，双肺干湿啰音瞳孔缩小支气管痉挛，咳嗽，气急，肺水肿平滑肌痉挛恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁oddis括约肌痉挛---

6、--急性胰腺炎(二)烟碱样症状肌肉纤维颤动（先小肌群后全身）→肌力减退，瘫痪血压升高、心跳加快和心律失常(三)中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷。急性中毒分类轻度中度重度症状头晕，头痛，视物模糊，胸闷，呕吐，多汗，瞳孔缩小意识模糊，肌束纤颤，瞳孔缩小，流涎，腹痛，呼吸困难惊厥，昏迷，肺水肿，呼吸衰竭全血胆碱酯酶活性50%~70%30%~50%<30%二、中间综合征发生于急性中毒后1－4天表现：颈屈肌，脑神经支配的肌肉，肢体近侧肌肉，呼吸肌瘫痪通常在4－18天缓解，严重发生呼吸衰竭，死亡见于5－10

7、％中毒病例机制：1、遗传因素和毒物对神经系统影响，2、体内药物排除延迟，毒物分布或解毒药用量不足，使胆碱酯酶长时间受抑制，引起神经肌肉接头处突触后功能障碍有关。三、迟发性神经病含有2价或3价原子的芳基有机磷酯中毒，急性中毒症状消失后2－3周，发生迟发性神经病主要累及运动神经纤维，引起下肢瘫痪和四肢肌萎缩此病为沃勒变性可能与有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶并使其老化所致典型分三期进展期：主要为外周感觉神经病变稳定期：感觉障碍持续3－12个月，逐渐缓解，遗留轻瘫。缓解期：中毒后6－18个月运动功能完全恢复，此期有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留

8、永久性功能障碍[实验室检查]一、胆碱酯酶活力测定意义：特异性指标，反映中毒严重程度、治疗效果及预后RBC胆碱酯酶活力稳定假性胆碱酯酶对有机磷杀虫药敏感停用解磷定后每日测胆碱酯酶有报道3％血浆胆碱酯酶降低，但RBC正常二、杀虫药代谢产物测定对硫磷，甲基对硫磷硝基酚敌百虫三氯乙酚三、其他检查胸片心电图肌电图氧化分解[诊断]有机磷农药接触史+呼出大蒜味瞳孔针尖样缩小大汗淋漓+典型症状和体征腺体分泌增加肌纤维颤动意识障碍+血浆或红细胞胆碱酯酶活力下降<50%＋阿托品治疗Ｍ样症状缓解[鉴别诊断]毒蕈碱中毒河豚中毒中暑急性胃肠炎脑炎[治疗]治疗原

9、则：紧急复苏，清除毒物，应用解毒药，支持对症治疗。轻度：去除污染毒物，监测24小时，观察病情发展重度：症状消失后停药，观察3－7天一、紧急复苏重度中毒：呼吸抑制：迅速进行气管内插管，清除分泌物，保持气道畅，给氧呼吸衰竭：机械通气肺水肿：静脉给阿托品心脏停搏：体外心脏复苏脑水肿昏迷：静脉注射甘露醇，糖皮质激素二、清除毒物立即脱离现场，脱去污染衣物，彻底清洗皮肤口服中毒1小时内应反复洗胃，用清水、生理盐水、２％碳酸氢钠（禁用敌百虫）１／５０００高锰酸钾溶液（禁用对硫磷）三、解毒药（一）胆碱酯酶复活药作用1.复能剂的肟基与磷酰化胆碱酯酶的磷

10、形成结合物，磷与酶分离2.能解除烟碱样症和促进中枢苏醒3.对消除毒蕈碱样症和防止呼吸中枢抑制作用差4.对老化酶无复活作用5.对各种药中毒的疗效并不完全相同，对高毒疗效好用法副作用1.氯磷定（pyraloximemethy