有机磷农药中毒急救处理

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1、有机磷农药中毒急救处理【关键词】有机磷农药中毒阿托品氯磷定有机磷农药中毒发病率高、起病急、进展快，病死率为10%-20%，是目前国内中毒死亡的首要原因。有机磷农药中毒后病势凶险，如不及时抢救或救治不当，患者可在短期内迅速死亡。在有机磷农药中毒的急救中，除尽早充分洗胃清除毒物外，正确、及时地应用解毒药物以及维持呼吸功能是降低病死率的关键。现将2008年1月-2011年1月对61例有机磷中毒抢救取得的良好效果总结报道如下。一、资料与方法（一）资料本组61例，男26例，女35例；年龄12～68岁，平均41岁。43例为自杀服药中毒，18例为农田喷药时皮肤吸收中毒。中毒药物种类：敌敌畏31例(51%

2、)，敌百虫8例(13%)，甲胺磷6例(10%)，倍硫磷4例(7%)，敌匹硫磷4例(7%)，氯螨硫磷3例(5%)，马拉硫磷3例(5%)，乙硫磷2例(3%)。入院时主要症状为恶心、呕吐、腹痛、意识障碍、流涎和肌束震颤。根据中毒分级标准，轻度中毒4例，中度中毒44例，重度中毒13例。8例患者出现中间综合征，6例患者合并呼吸衰竭，5例患者出现吸入性肺炎，2例患者合并泌尿系统感染。（二）治疗方法首先，一般处理入院后一经确诊，应迅速清除未进入血液中的毒物，如彻底洗胃、清洗衣物和皮肤、头发，并酌情使用导泻剂或注入医用活性炭以吸附毒物。其次，药物治疗迅速给予阿托品静注，轻度中毒1.5-3mg，1次/45m

3、in-2h；中度中毒2.5-4mg，1次/15-30min；重度中毒5-10mg，1次/15-30min。如重度中毒时，首次可用40mg静注，如无反应，10min后追加40mg静脉推注，直到阿托品化时，再用维持量10-15min静脉推注1次。如发现阿托品有过量的表现，则减少用量或延长给药时间直至合适的阿托品化维持剂量。若在减量过程中发现用量不足，可酌情加大剂量。肌肉或静脉注射氯磷定，轻度0.5-0.75g，中度0.75-1.5g，重度1.5-2.5g，必要时可重复用药。最后，呼吸支持治疗当患者出现深昏迷、严重低氧血症、心搏呼吸停止、合并血流动力学不稳定的严重代谢性酸中毒以及大量气道分泌物时

4、，考虑给予气管插管呼吸机辅助呼吸。在吸入氧浓度为40%的情况下，维持血氧饱和度>94%。二、结果44例中度中毒患者中有3例死亡，13例重度中毒患者中有3例死亡，总病死率为10%。9例患者需要接受呼吸机支持治疗，呼吸机使用时间为3-12d。接受呼吸机治疗的9例患者中，2例死于呼吸道感染，均发生于重度中毒患者。8例患者出现中间综合征，其中2例需要接受呼吸支持治疗。三、讨论有机磷农药在体内与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，该酶失去分解乙酰胆碱的活性，致使体内乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经支配的器官功能亢进，出现毒蕈碱(M)样症状，烟碱(N)样症状及中枢神经系统症状，如腺体分泌增多、平滑肌和骨骼

5、肌收缩、中枢神经功能障碍等。急性有机磷农药中毒的救治要求早期诊断，快速治疗，尽快脱离与有机磷的接触，防止继续吸收。本组中口服中毒占70%。早期、彻底清除进入胃肠道的有机磷农药对抢救中毒患者的临床意义早已为临床工所共识。有学者观察到有机磷农药中毒死亡患者有20%与洗胃不彻底关，因此，迅速彻底洗胃是抢救口服中毒的重要环节。对口服中毒者笔者认为不论神志是否清醒，口服多少，病情轻重，时间长短，均应争分夺秒，尽快、彻底、有效地插胃管用先抽后洗法洗胃，笔者不主张口服洗胃液，因此类患者胃内容物浓度很高，口服洗胃液可使胃内容物增多，胃壁血管扩张，容易增加毒物吸收。而且洗胃液的温度应在30-38℃，太凉可促

6、进胃肠蠕动，太热则可促进毒物在胃内直接吸收，要纠正以往中毒6-12h以上洗胃意义不大的观点，坚持洗胃不受服毒时间长短限制的做法，因为有报道服药11d后，尸检胃肠腔内仍有明显药物气味。对服毒量较大、治疗效果欠佳者，可保留胃管反复洗胃。阿托品类可拮抗胆碱能神经支配器官的毒蕈碱样症状，大剂量的阿托品也可消除烟碱样症状，故阿托品是有机磷中毒时胆碱能受体与乙酰胆碱结合良好的拮抗剂，可提高对乙酰胆碱的耐受性6-9倍。应用阿托品解救有机磷中毒必须注意以下几个问题：①尽早首次足量应用，使血液中尽快达到有效药物浓度，不但可避免中毒酶“老化”，而且可在短时间内减轻或消除中毒症状，防止患者突然死亡。因此首次足量

7、给药愈早，疗效愈好，抢救成功率愈高。②给药途径一般以肌肉注射为宜。当病情危急时，应采取静脉注射，但不应静脉滴注，尤其是首次用药时，禁用静脉滴注，因静脉滴注时，药物不易达到有效血药浓度。③重复用药。有机磷毒物经皮肤和消化道吸收中毒时，常由于清洗不彻底，毒物从胃肠道或毒物贮存所(体内脂肪或其他组织)重吸收造成病情反复，而阿托品作用时间短，半衰期约为2h，因此必须重复用药，巩固疗效。重复用药的原则是根据病情、胆碱酯酶(ChE)