最新有机磷农药中毒的护理1 课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新有机磷农药中毒的护理1课件-药学医学精品资料患者陈光勤，男，82岁，住院号：1618700被发现口服“甲胺磷”3小时余，量不详。于2016-06-2723：10入院。入院时意识模糊，（家属代诉）患者20:00左右被邻居发现口服农药“甲胺磷”，具体量不详，遂打电话通知其儿女，同时邻居给予肥皂水等给患者催吐，具体效果不详。家属感到患者加重时发现患者自言自语，无法对答，无双眼上翻，无四肢僵直，无口吐白沫，搭车21:20送至桠溪镇卫生院，给予“清水洗胃5000ml，阿托品2mg静推，生理盐水100ml+泮托拉唑400mg静滴”等简单处理，后建

2、议转上级医院治疗，家属拨打120，由救护车急送我院，急诊查血胆碱酯酶200IU/L，给予“清水24000ml洗胃至澄清，阿托品1mg静滴”等治疗。为进一步诊治，急诊拟“口服有机磷中毒”收入病房。患者发病以来未进食，无发热，大便未解，小便失禁。病史入院时生命体征：T36.3℃，P100次/分，R30次/分，BP189/115mmHg，SPO297%。既往史：高血压、L4-5椎间盘膨出、腰椎退变、腰4椎体不稳、阑尾炎手术史。实验室检查：生化：血清胆碱酯酶200u/l，乳酸3.7mmol/L。入院诊断：口服有机磷中毒（甲胺磷，重度）中毒原因1、

3、生产用及使用过程不当2、生活性中毒呼吸道吸入皮肤、衣物污染农药配制与喷洒过程毒物的体内过程毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时全部排出体外。9二、发病机理有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。人体的胆碱能神经在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而生理功能紊乱，主要作用是：1.兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌收缩

4、增加腺体分泌瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。2.运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。3.对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。三、临床表现有机磷农药中毒时，其临床表现的轻重取决于有机磷种类、剂量、机体状况与毒物的侵入途径。经皮肤吸收中毒：一般在2—6小时内出现症状经呼吸道或口服中毒：可在几分钟至数十分钟内出现症状潜伏期越短病情越重，敌敌畏中毒发病快，乐果中毒潜伏期较长，有时可延至2—3天11急性胆碱能危象毒蕈碱（M）样症状烟碱（N）样症状

5、中枢神经系统症状中间型综合征及反跳三、临床表现1、毒蕈碱样症状(M样症状)出现最早主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。——可用阿托品对抗2、烟碱样症状(N样症状)皮肤苍白、心率加快、血压高面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周

6、围性呼吸衰竭。——不可用阿托品对抗3、中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等4、中间综合征发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。临床可见：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。165、中毒后反跳某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转

7、，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。17有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛脚不能着地，手不能触物2w后延缓性麻痹足/腕下垂。其他：迟发性多发性神经病18四、实验室检查全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值100%）毒物分析：呕吐物、首次洗胃液尿中有机磷代谢产物的测定五、诊断依据1.有机磷农药接触史或口服史2.典型的临床表现3.阳性的实验室检查结果（1

8、）全血胆碱酯酶活性测定（2）毒物检测（3）尿中有机磷代谢产物测定。20六、救治原则首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。21经