最新最新脂肪栓塞(图文).pptPPT课件.ppt

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1、最新脂肪栓塞(图文).pptYOURLOGO授课内容1脂肪栓塞综合症的定义病因及其发病机理脂肪栓塞综合征的临床表现脂肪栓塞综合征的诊断标准治疗与预防2YOURLOGO脂肪栓塞综合症FES3概念定义病因机理临床表现诊断标准治疗预防3病因FES常发生于骨创伤及骨手术病人（展FES总病例90%以上），但也继发于机体及其他脂肪组织的创伤，甚至与创伤无关（约5%）,有关病因如下。创伤性因素脂肪栓塞综合症FESYOURLOGO7非创伤性因素71、骨折3、烧伤及脂肪肝挤压伤2、骨手术YOURLOGO8创伤性因素

2、8创伤性因素骨折：骨髓内容物进入损伤的髓内血管。据报道，长骨骨折后，FES发病率为0.5%-2%，在多发性骨折或骨盆骨折中为5%-10%。但在儿童中发病率较低，原因在于骨髓成分不同，儿童鬼祟油酸酯含量少，软脂酸酯及硬脂酸酯含量多。另外，儿童骨髓腔内造血组织相对占优势，而脂肪组织较少。YOURLOGO99创伤性因素骨手术：骨关节矫形手术，如髓内钉手术，全髋置换术，膝关节置换术均可导致髓腔内压的改变及髓内血管的破坏。有资料表明全髋置换术后，FES发病率大约为0.1%，单侧膝关节置换术为1.8%-7%，而

3、双侧膝关节置换术为12%-29%。尤其是全膝关节置换术中止血带的释放，与FES有很大关系。YOURLOGO1010创伤性因素烧伤及脂肪肝挤压伤：烧伤患者，皮下脂肪可经损伤的血管进入血液。脂肪肝挤压伤时，游离的脂滴可经破裂的小静脉进入血液。YOURLOGO1111急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、长期使用类固醇激素，改变血脂的物理状态或释放自由脂肪酸或脂肪颗粒进入循环心肺复苏术后胃肠营养中脂肪剂的输入，高原病、镰形红细胞病、输血、体外循环、骨髓炎等骨内液体输入，脂肪颗粒易进入髓内血管脂肪吸引，批下脂肪进入

4、损伤的血管非创伤性因素YOURLOGO1212临床表现脂肪栓塞综合症FESYOURLOGO1313典型脂肪栓塞综合征多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷，呼吸困难，通常有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特殊点状出血点。不完全型或部分脂肪栓塞综合征有骨折创伤史，伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状。故易被忽略。爆发型脂肪栓塞综合征一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现。常由尸检证实。临床分型YOURLOGO1414皮

5、肤黏膜出血点常在伤后24-48小时内出现，在病人两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔黏膜等处血液系统血红蛋白急剧下降，12小时内下降40-50g/L肺部症状以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓和PCO2↑心血管系统表现心率常在100-120次/分，血压尚正常，心电图显示心动过速，心肌缺血，及右束支传导阻滞无头部外伤的神经症状意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷临床表现YOURLOGO1515肺部表现肺部表现发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但有时

6、可能成为FES的早期体征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低6.67kPa。部分病人有咯血。胸部X线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见。16神经系统表现神经系统表现发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等，重者如四肢瘫痪等严重神经病理学障碍。合并头部外伤的复杂骨折病人，其神经病理学表现的原因常难以确定。17瘀点瘀点

7、发生在大约50-60%的病人中，常在伤后24-48h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜及口腔黏膜等处出现。引起瘀点的因素包括：血液瘀滞、凝血因子和血小板的减少、FFA损伤毛细血管壁导致内皮损伤等。18临床表现onetwothreefourSTART胸部X线片“暴风雪样”改变脑部出血点标本切片脑部出血点CT显示胸部CT“暴风雪样”改变19诊断标准脂肪栓塞综合症FES20YOURLOGO20临床诊断标准主要标准3项次要标准2项参考标准7项现行FES的诊断标准是沿用1974年Gu

8、rd的标准。有上述主要标准２项目或主要标准１项，而次要标准或参考标准４项以上者，临床诊断即可成立。无主要标准，只有次要标准１项及参考标准４项以上者，为可疑诊断。21Gurd诊断标准三项主要标准点状出血：伤后2～3天在　　　　　　颈前、前胸、双肩或眼睑结膜处有出血点。呼吸系统症状，肺片显示“暴风雪”样改变。无脑外伤的脑症状。22Gurd诊断标准两项次要标准动脉血氧分压低下：低于60mmHg以下有诊断意义。血红蛋白＜１００g/L23Gurd诊断标准七项参考标准脉搏：120