最新最新妊娠期甲亢解读教学讲义PPT课件.ppt

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1、最新妊娠期甲亢解读妊娠期甲亢概述甲亢即甲状腺毒症,是指由于血清游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)和(或)游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)浓度增高,引起机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。妊娠期甲亢的发病率国内报道为0.1%~0.2%。妊娠期甲亢可对母儿可产生严重不良影响1.孕妇:可发生如反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或子痫前期、胎盘早剥、心衰和甲状腺危象等,其中最严重的并发症为心衰和甲状腺危象。2.对胎儿或新生儿也可造成不同程度的损害,如可能发生胎儿生长受限(FGR)、低体重儿妊娠期甲亢分类1

2、.妊娠期一过性甲亢综合征(GTH),与妊娠期激素变化相关,多在妊娠8-10周发病2.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病,GD),与自身免疫相关3.非自身免疫性甲状腺毒症,原因主要包括:多结节性毒性甲状腺肿、毒性腺瘤及人为导致的甲状腺毒症。妊娠期一过性甲亢综合征(GTH)是指在妊娠早期出现的短暂性的甲状腺功能亢进,主要是由于妊娠时HCG升高所致,本病的发生可能与妊娠剧吐有关,属于生理性,多在妊娠早期发生,至妊娠中期逐渐恢复正常。表现:为血清FT3TT4升高、TSH降低或无法检出,甲状腺自身抗体阴性,既往无

3、甲亢病史,临床无甲状腺肿大、眼病等治疗:对症治疗,不推荐抗甲状腺药物应用妊娠期Graves病1.表现:体重增加与孕周不符,消瘦、静息状态心率>100次/分2.浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤3.血清TSH<0.1mU/L,FT3、FT4升高,血清TRAb(敏感度95%,特异度99%)或(和)甲状腺刺激抗体(TSAb)阳性TSH是反映妊娠期甲状腺功能最为准确的指标,ATA指南推荐参考范围①妊娠初期低于2.5mU/L,范围在0.1~2.5mU/L。②妊娠中期0.2~3.0mU/L。③妊娠晚期0.

4、3~3.0mU/L(LevelI-USPSTF)。检测TRAb的重要性TRAb可通过胎盘刺激胎儿甲状腺,且其活性在妊娠期间持续存在,故TRAb转阴对改善母婴预后尤为重要对妊娠期新诊断GD或既往有GD病史的患者,应在妊娠22~26周时检测TRAb一旦发现仍有高水平TRAb,应密切监测胎儿情况,并在生后3~4d和7~10d时筛查新生儿甲亢。妊娠期甲亢的治疗治疗妊娠期甲亢的目标是在短期内控制症状,使甲状腺功能恢复至正常,同时尽量避免母儿并发症的发生。1.口服ATD药物治疗2.手术治疗,妊娠是甲状腺切除手术的相对

5、禁忌证,甲状腺切除术很少用于治疗妊娠期甲亢,如果病情需要,手术最佳时间应选择在妊娠中期I131为放射性物质,妊娠期和哺乳期甲亢妇女禁用妊娠期ATD应用ATD为D类药物PTU与MMI均可通过胎盘1.丙硫氧嘧啶(PTU),ATA指南建议:在妊娠前3个月推荐服用PTU治疗甲亢。胎盘通过率低,半衰期为1~2h,为治疗妊娠期甲亢的首选药2.甲巯咪唑(MMI),妊娠3个月以后可以使用(致畸作用:FGR,面部畸形、皮肤发育不全等),半衰期6~8h,胎盘通过率高,作为妊娠期二线用药,哺乳期患者首选MMI治疗。大剂量的AT

6、D应用会抑制胎儿甲状腺功能PTU用量为50~150mg,2~3次/d;MMI用量为5~15mg,1次/d。在ATD治疗期间,应每2~6周监测FT4和TSH一次,血清FT4目标值维持在正常参考值中等程度的上限,每4周检查一次肝功。药物调整血FT4改善一般需4周,TSH正常化需6~8周TSH水平正常时可提示ATD应减量或停药TRAb消失则提示可以终止ATD治疗,如继续使用可能会增加胎儿甲减的风险目前认为,使FT4维持于非妊娠期正常参考值上1/3的ATD用量为合适剂*除非出现胎儿甲亢,否则不建议ATD与甲状腺激

7、素(LT4)联合应用甲亢患者妊娠的时机:(1)妊娠前甲亢患者,如正在接受ATD治疗,且实验室检查甲状腺功能达到正常范围,可改用ATD的最小有效剂量,维持血清FT4达正常参考值的上限。(2)131I治疗后达6个月以上,并在受孕前3个月维持甲状腺功能正常。产褥期甲亢妊娠期有免疫抑制现象,产后抑制解除,会出现免疫反跳,故妊娠时患者的甲亢症状有所缓解,而产后病情可能会加重。因此,产后应注意复查甲状腺功能,以及时调整ATD用量甲亢危象甲亢危象虽然较少见,但病死率极高,为10%~20%,若抢救不及时病死率可升至75%

8、,因此,一旦发生甲亢危象应立即抢救,待病情稳定后2~4h终止妊娠,以剖宫产为宜。甲亢危象表现:高热、脉快、焦虑、极度烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、黄疸、腹泻、大量失水可致虚脱、休克,继而嗜睡或昏谵。处理:1.建立静脉通路、吸氧、降温、监测生命体征、纠正电解质紊乱等对症支持治疗2.首选丙基硫氧嘧啶,口服或胃管内每次注入200~300mg,每6小时一次甲亢危象3.于抗甲状腺药物治疗后1小时内,静脉或口服大量碘溶液,以阻断激

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