最新最新全科医医师的临床诊疗思维PPT课件PPT文档教学讲义ppt课件.ppt

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1、最新全科医医师的临床诊疗思维PPT课件PPT文档全科医学的临床思维应体现的基本特征是：1、以病人为中心、以问题为导向的临床思维；2、按照辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综合、整体地认识问题及问题之间的相互关系；3、运用流行病学和询证医学的科学思维方法评价与决策临床问题。一、以病人为中心的系统思维模式实施现代生物-心理-社会医学模式，问诊和诊疗过程中要全面考虑，在症状的背后揭示出潜在的心理、社会、文化问题，要联系家庭、社区诊断。用三维或多维的思维方式去观察和解决人类问题。二、以问题为导向的诊疗思

2、维模式以病人为中心，问题为导向（problemoriented/based）的诊疗思维非常重要。在基层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期未分化阶段（undifferentiatedstage），绝大多数病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起（或一过性的），往往无需也不可能做出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起的。“全科医学涉及的内容中，常见病多于少见病及罕见病；健康问题多于躯体疾病；研究整体重于研究细胞”。这就是基层（社区、家庭）

3、医学的基本思路。必须熟悉和掌握以常见症状（主诉）为切入点的诊断与鉴别诊断思路。必须熟悉和掌握社区常见问题及其特点。为了能够做出正确的诊断，必须掌握各种疾病的诱因、流行病学、自然过程和不同的临床表现方面的知识。以症状学为线索的诊断思路，最适宜在基层医疗保健中使用，已大大取代了传统的诊断方法，成为全科医生所应掌握的主要的诊断思维方法，需要时辅以从疾病入手的诊断思维方法以及从器官系统入手的诊断思维方法。不同的症状反映不同的疾病，一个症状可以在诸多疾病中出现，一个疾病又可产生多种不同的症状。一个症状可能反映

4、多个器官、系统的疾病，继而涉及临床上多个专业科室。所以，沿着在诊断中治疗、在治疗中诊断这条主线，扩大对症状的临床思考是正确做出诊断和处理的首要前提。常见症状（1）偏重于内科：发热、头痛、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、胸痛、呼吸困难、哮喘、腹痛、腹胀、腹泻、头晕、昏迷、贫血、恶心和呕吐、黄疸、血尿、便血、咯血、呕血、水肿、抽搐、疲乏（乏力）、消瘦、肥胖、便秘、食欲不振和亢进、消化不良、烧心、心悸、气短、尿频、尿急、尿痛、抑郁、焦虑、失眠、痴呆偏重于外科：各种创伤（损伤）、关节痛、颈肩痛、腰背痛、髋部疼痛、膝

5、部疼痛、腿部疼痛、足痛、手痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁、压疮、异物、脱发、烫烧伤、冻疮、淋巴结肿大、性功能障碍、皮疹、皮肤瘙痒偏重于五官：视力障碍、红眼、耳痛、耳鸣、耳聋、鼻痛、鼻出血、牙痛、牙龈出血、口臭、口疮偏重于妇幼：生长迟缓、惊厥、闭经、痛经、乳房肿块、白带异常、阴道异常出血、更年期综合征常见症状（2）吸烟问题、酗酒问题、毒品问题、性乱问题、各种家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）文化低与健康知识贫乏的问题、营养不良问题、记忆力减退问题避孕问题、青少年怀孕问题、儿童早期智力开发问题、计划免疫难

6、对付的病人问题各种预防保健问题各种健康教育问题经济、社会、家庭的其他问题宗教问题常见问题常见疾病每个全科医生所遇到的疾病的种类和分布取决其服务的人口特征和社区环境。下面列出了全科医疗中最常见的各个系统的一些疾病，覆盖了基层医疗保健中诊断的前80%的疾病。全科医生应能够很好地诊断和处理这些疾病。常见疾病1.呼吸和耳鼻喉系统：上呼吸道感染（病毒性或细菌性）、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、耳道炎（急性、慢性、浆液性）、咽鼓管功能紊乱、（鼻）窦炎。2.心血管系统：高血压、冠心病、心力衰竭、脑血管意外。常

7、见疾病3.胃肠系统：胃肠炎（病毒性、细菌性、寄生性，急性、慢性）、便秘、应激性肠道综合征、消化不良、结肠炎（溃疡性或非溃疡性）、痔疮。4.泌尿生殖系统：尿道感染、阴道炎（真菌性、萎缩性阴道炎等）、功能性子宫出血、更年期综合征、良性前列腺增生。常见疾病5.神经系统：头疼（偏头痛、紧张性头痛等）、头昏或眩晕、压迫综合征（如腕管综合征）。6.眼：结膜炎（细菌性、病毒性、过敏性）、流泪问题（包括泪管阻塞）、眼睑问题（眼睑炎、睑板腺囊肿、睑翻或睑外翻）、白内障、结膜下出血。常见疾病7.皮肤：感染（细菌性、病毒

8、性、真菌性、疥疮）、湿疹（遗传性过敏症、接触性湿疹）、过敏性（如风疹、药物反应等）、病毒性疹（如水痘、蔷薇疹）、痤疮。8.肌肉骨骼系统：肌肉及软组织扭伤和拉伤、关节炎（膝关节和髋关节的骨关节炎、风湿性关节炎、痛风）、脊柱退行性疾病（如，颈椎关节强直、腰椎关节强直、椎间盘突出）、肩部综合征（如肩周炎、疼痛性弓形综合征）、腱鞘炎（如网球肘、扳机指）、足底筋膜炎。常见疾病9.内分泌系统：糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症。10.心理问题：抑郁、焦虑（包括恐慌症）、心理失调、依赖