最新晕厥诊断与电生理评价ppt课件.ppt

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1、晕厥诊断与电生理评价晕厥的一般概念什么是晕厥?晕厥是指整个大脑突然灌注不足或缺氧而发生的短暂意识丧失状态晕厥是一个严重的临床问题美国每年新发晕厥50万例17万例反复发作晕厥7万例反复发作、原因不明3%的急诊患者是因为晕厥就诊，占整个住院患者的1-6%晕厥的病因分类直立性低血压心律失常性器质性心肺疾病*1血管迷走性颈动脉窦高敏特定情形咳嗽排尿后等等2药物诱导性血容量不足自主神经功能障碍原发继发3缓慢型病窦房室阻滞快速型室速室上速LQTS……4主动脉狭窄肥厚性梗阻型心肌病肺动脉高压……5脑血管病神经介导性不明原因18%

2、56%2%20%3%<1%AlboniP,etal.JACC2001;37:1921-1928动脉窃血综合征TIA癫痫中国晕厥诊断与治疗的中国专家共识05101520250.00.20.40.60.81.0Follow-up(yr)ProbabilityofSurvivalNosyncopeVasovagalandothercausesUnknowncauseNeurologiccauseCardiaccause伴心脏疾病的晕厥患者死亡率明显增高SoteriadesES,EvansJC,LarsonMG,etal

3、.NEJM.2002;347:878-85.预后晕厥患者死亡率5年死亡率猝死百分比心源性晕厥患者50.5%33%非心源性晕厥30%5%原因不明确晕厥24%8.5%KpoorW.Medicine1990;69:160-175<65yearsn=60765yearsn=68413%43%3%17%24%30%23%10%18%19%心源性血管迷走性中枢神经系统未明原因的其他对心脏科医生的重要性正常窦性心律58%心动过缓36%心动过速6%对电生理医生的重要性晕厥的诊断初步评估病史、查体、立/卧位血压、ECG非晕厥发作确

4、认后请专科医生会诊短暂意识丧失相应治疗相应治疗晕厥原因明确原因不明原因基本明确心源性评估结束神经介导检查+-再评估+-相应治疗晕厥诊断与治疗的中国专家共识晕厥的诊断流程神经介导性或体位性低血压心脏检查相应治疗频繁严重单次偶发初步评估详细的病史体格检查12导ECG立/卧位血压明确：(1)是否是晕厥造成的意识丧失；(2)是否存在心脏病；(3)病史中有无重要的有助于诊断的临床特征。提示晕厥病因的临床特征神经介导性晕厥：无心脏病史晕厥病史不愉快的视觉、听觉、气味刺激或疼痛之后长时间站立或处于潮湿、闷热环境中伴有恶心、呕吐在

5、进餐过程中或进餐后发生于头部旋转、颈动脉窦压迫（如肿瘤、剃须、衣领过紧等）劳力后心脏性晕厥：存在明确的器质性心脏病劳力中或仰卧时之前有心悸或伴有胸痛心脏猝死家族史直立性低血压所致的晕厥：体位变换为直立时与有低血压作用的药物的使用和剂量改变有密切关系长时间站立，尤其是在拥挤、高温的环境下存在自主神经病变或震颤麻痹劳力后窃血综合征：在上肢锻炼时出现双上肢的血压和脉搏不同晕厥诊断与治疗的中国专家共识初步评估进一步检查未明确26%56%18%52%14%34%80年代，7个研究，N=160790年代后，3个晕厥中心，N=3

6、42不可忽视初步评估的重要作用！EurHeartJ，2001;22:1256-1306进一步检查做哪些如何选择1．实验室基础检查仅适于可能由循环血容量丢失或代谢原因引起的晕厥。2．怀疑为心脏病的患者应首先做超声心动图、心电监测，如果仍未做出诊断可以做电生理检查。3．对于伴有心悸的患者推荐首先做超声心动图检查。4．对于胸痛的患者提示意识丧失前后有心肌缺血，应首先检查运动试验、超声心动图和心电监测。5．反复晕厥的年轻患者不考虑心脏病或神经系统疾病，应首先做倾斜试验；老年患者应首先进行颈动脉窦按摩。晕厥诊断与治疗的中国专

7、家共识6．对于在转头时诱发晕厥的患者推荐首先进行颈动脉窦按摩。7．劳力中或劳力后发生晕厥的患者应首先检查超声心动图和运动试验。8．有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出相应诊断。9．晕厥频繁反复发作伴有躯体其它部位不适的患者，通过初步评估发现患者有紧张、焦虑和其他精神疾病，应该进行精神疾病评估。10．所有检查后晕厥原因仍不明确的患者，如果ECG或临床表现提示心律失常性晕厥；或者反复晕厥发作引起摔伤，应植入式心电事件记录仪。晕厥诊断与治疗的中国专家共识ESC指南对晕厥诊断方法的评价有用的(Usefulwheni

8、ndicated)颈动脉窦按摩Carotidsinusmassage直立倾斜试验Tilttesting超声心动图Echocardiogram动态心电图/事件记录仪Holter/ILR电生理检查Electrophysiologicaltest运动实验Exercisestresstesting植入性事件记录仪Implantablelooprecorder几乎无用