最新晕厥与迷走神经功能紊乱 课件PPT课件.ppt

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1、晕厥与迷走神经功能紊乱课件为何将晕厥与迷走神经功能紊乱放在一起讲解？前言前言晕厥中相当多的病例与迷走神经有关迷走神经功能紊乱可表现为多个系统功能失调常见而又普遍认识不足心律失常：室性心律失常（VT、VF）病窦综合征房室传导阻滞（间歇性）室上性心律失常（PSVT、AF）肺动脉栓塞二尖瓣脱垂心肌梗死主动脉瓣狭窄心房粘液瘤心包填塞起搏综合征心源性晕厥颈动脉窦综合征脑血管性血管抑制性、直立性与生理动作相关性药物性胃肠出血低血糖神经痛偏头痛非心源性晕厥病史体检实验室检查晕厥病因诊断步骤病史：诱因、发作时体位、先兆症状、药物史、心脏病史。病史体检：▲测卧、直立位血压：停相关药

2、物5个半衰期，卧位5分钟，测定由卧位站立后半分钟、1、2、3、4、5分钟血压及心率。直立性低血压：直立后收缩压下降≥30mmHg或出现晕厥。直立性心动过速：直立后心率增加≥25次/分。重点查心血管系统及神经系统体格检查颈动脉窦按摩：怀疑颈动脉窦综合征（CAM）时进行机制：颈动脉窦压力增高时，兴奋压力感受器致反射性迷走兴奋、心率下降、血压下降。方法：停药、平卧、静脉通道、监测血压、心率、心电图；先按摩右侧，一次小于15秒，隔15秒后按摩第二次；右侧阴性，再按摩左侧。体格检查结果判断：12.3心率及血压下降未达标准但出现晕厥心脏抑制型血管抑制型脑型CAM时心率下降≥1

3、0次/分或窦停≥2秒SBP和/或DBP下降≥10mmHg体格检查心电图胸片心超HOLTER运动试验直立倾斜试验电生理生化检查脑电图心室晚电位实验室检查自主神经功能障碍性晕厥特发性直立性低血压：又称原发性自主神经功能衰竭（PAF）。中年发病，站立时血压下降，卧位血压正常甚至高血压。站立时头昏、眼花、甚至晕厥，心率无变化，多伴膀胱功能障碍、泌汗功能障碍等迷走功能不全。自主神经功能障碍性晕厥主要病变为周围节后自主神经元变性，去甲肾在卧位时减少，直立时不能相应增加。1自主神经功能障碍性晕厥急性自主神经功能障碍：少见，大多为年青人，为自体免疫性疾病，直立性低血压显著（不能坐

4、位）3多系统萎缩：中枢多部位变性萎缩致直立时去甲肾水平不能相应升高。表现为严重直立性低血压、进行性膀胱直肠功能不全、泌汗功能障碍、严重者共济失调。24体位性直立性心动过速综合征5家族性自主神经功能失调症：少见，常染色体隐性遗传，先天性功能异常。血管迷走性晕厥Vaso-vagalSyncope（VVS）概念是最常见的晕厥，约占全部晕厥的58.4%，它与神经介导的、反射性的、短暂的低血压和心动过缓有关，故又称神经心脏性晕厥。特点发作间歇无症状及体征多见于女性发作时意识丧失（小于1分钟）、肢体软瘫、冷汗、血压下降多有先兆症状晕厥发生于立位或坐位血管迷走性晕厥的临床类型心

5、脏抑制型（CIS）晕厥伴心率下降≥20％和/或心脏停搏≥3秒混合型（VVS）临床类型血管减压型（VDS）晕厥伴SBP≤70mmHg和/或DBP＜50mHg和/平均压下降≥25％发病机制（神经机制）神经机制迷走神经张力增高，交感神经张力降低。包括中枢型神经通路和外周型神经通道。中枢型神经通路大脑皮层延髓血管中枢情绪波动、剧痛、见血等刺激通过该通路致VVS外周血管阻力突然心室充盈压心室收缩↑↑，刺激心室机械受体（C纤维）神经冲动至脑干，误认为是高血压状态，致交感神经张力矛盾性降低。周围血管扩张，心率↓周围型神经通路发病机制（血管扩张机制）晕厥前去甲肾积聚→晕厥时去甲肾

6、（－↓）肾上腺素↑→β受体↑→血管扩张迷走神经↑→乙酰胆碱↑→NO↑→血管扩张诊断临床表现典型、晕厥先兆、无器质性心脏病者不典型者可进行直立倾斜试验——要求停药、空腹、静脉补液、同步心电图、血压——仰卧10分钟，测基础血压、心电图、迅速倾斜70°，观察血压、心率变化，直至出现晕厥或时程达45分钟，改卧位——药物激发：异丙肾3～5ug/min，硝酸甘油阳性标准出现晕厥晕厥前症状（眩晕、恶心、大汗）同时伴有以下条件1、低血压（SBP＜70mmHg和/或DBP＜50mmHg，或平均压下降＞25％）2、严重窦缓（HR＜50次/分，HR下降≥20％或心脏停搏≥3秒）诊断16

7、.3sec1sec治疗盐皮质激素，肾对钠的再吸收增多，也影响β受体敏感性。副作用为高血压、周围水肿、低钾、抑郁。通过负性肌力作用及对交感或儿茶酚胺的抑制，减弱对心脏机械感受器C纤维的刺激。症状改善率＞70％，副作用为乏力、心动过缓、AVB。选择性α受体激动剂，作用是增加周围血管阻力。效佳。无明显副作用。β受体阻滞剂氟氢可的松Midodrine治疗竞争性阻断M胆碱受体，减轻迷走神经张力，可改善VVS症状。5－HT重吸收阻滞剂，5－HT在VVS时的低血压和心动过缓发作中发挥很大作用。有效，但更多用于抗抑郁。副作用是焦虑、失眠、倦怠。适用于频发晕厥，伴显著心动过缓或心脏

8、停搏，对药