程序化护理在老年患者浅静脉留置针护理中应用

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1、程序化护理在老年患者浅静脉留置针护理中应用　　[摘要]目的探讨程序化护理在老年患者浅静脉留置针护理中的应用效果。方法2011年9～12月选择在我科治疗的并留置静脉导管的老年患者30例，观察记录留置针应用情况。2012年1～3月我科开始实施程序化的静脉输液护理。选择30例留置静脉导管的老年患者，观察记录以上指标，并与实施前的观察结果进行比较。结果两组穿刺疼痛程度没有达到10级的病例：研究组以2级最多，其次是4级，对照组以6级最多，其次为4级。两组比较，差异有统计学意义（P24h；③每天输液时间超过4h。排除标准：①使用强烈刺激性的药物；②穿刺部位有感染、皮肤病；③意识不清、昏迷、沟通障碍

2、。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。表1两组患者一般资料1.2护理方法对照组给予常规的静脉留置导管护理，研究组实施程序化护理。1.2.1输液前7输液前进行方案评估。主要根据输液的药物特性制定输液顺序、输液速度；根据患者的年龄、性别、疾病情况、活动情况确定是否放置留置针；选择健康、富有弹性、粗直、无静脉瓣、血流丰富的静脉进行穿刺，避免关节位置。本研究主要是选择前臂或者手背静脉。留置导管的静脉直径>3mm。1.2.2静脉穿刺所选用的静脉穿刺针由BD医疗器械有限公司生产，型号规格同对照组相同。由经过培训的护士操作。手臂下垂，扎止血带，穿刺部位消毒，绷紧

3、皮肤，进针角度为穿刺针与皮肤夹角15°～30°，回血后降低角度，平行送入针头0.2cm，套管进入血管后，左手固定针头，右手拔出针芯约0.3cm，针翼固定后，将套管送入静脉，推出针芯。去止血带，无菌透明敷贴固定。连接输液器，调速输液。1.2.3导管护理透明敷贴固定导管牢靠后，用弹力绷带辅助固定，以患者无束缚感为好。每天在静脉推注药物后、输液前、导管不畅时进行冲管。每次输液后采用生理盐水5mL封管。每天观察穿刺点，敷贴潮湿、污染、渗液、渗血、缺损时，及时更换。1.2.4拔管留置达4d，出现并发症、可疑污染或治疗结束时进行拔管。1.2.5留置导管健康宣教向家属和患者介绍留置针的优点、使用过程

4、中的注意事项及如何良好保留留置针以能够顺利完成使用。向患者及家属介绍如何观察留置针可能出现的并发症，以及时向护理人员报告及时处理。1.3评价方法7记录两组患者穿刺疼痛程度，疼痛的评价采用VAS视觉模拟法[3]进行评价。记录两组患者平均留置时间、透明敷贴的平整情况。观察两组渗出、静脉炎、滑脱、堵管等并发症情况。1.4统计学处理采用统计学软件SPSS12.0对数据进行处理。计数资料采用相对数表示，采用卡方检验，多组间的比较采用行×列卡方检验。等级资料比较采用秩和检验。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P　　留置静脉针要选血管的原则一般是粗直、表浅、弹性好、无静脉瓣、血流丰富、易固定、

5、避开关节[11]。最常选择的穿刺部位是手背和腕关节上方、肘关节下方的浅表静脉。老年患者尽量避免选择下肢的静脉，以免下肢血栓形成。有研究认为，静脉留置针发生置管反应与静脉的直径有关，因此，一般选择直径超过37mm的静脉为宜。静脉留置针型号的选择一般根据患者的年龄、病情、输液量、静脉情况等，但是有研究显示，在老年患者中，使用较细的针能够减少静脉炎的发生，因此在不影响输液速度的情况下，应选择细短的留置针。因为细的留置针漂浮在血管中，可以减少对血管壁的刺激，从而降低静脉炎的发生。老年人皮肤弹性差，皮下脂肪层薄，对血管的支撑作用和套管针的包裹作用均较差。单纯依靠透明敷贴和胶带进行固定，效果较差，

6、敷贴容易不平整，边缘易卷起，导致脱管发生[12]。经过改进后，采用弹力绷带辅助固定，研究组的留置针保留时间显著长于对照组，敷贴的平整率也高于对照组。弹力绷带能够完全包裹留置针的部位，从而达到保护的作用，保证敷贴一直紧密贴合在皮肤上，提高平整率，减少脱管等情况的发生。使用无菌透明敷贴结合无菌输液贴，并加用弹力绷带的方法进行固定能够更好地减少外露部分的活动，减少并发症。药物也会影响静脉留置针的效果，因此，在输注有刺激性的液体时应注意观察，控制滴速，观察穿刺部位的情况，遇到渗液等情况应及时处理。有研究显示，输注乳剂时会增加渗出的可能性。向患者讲解留置针的优点以及留置针并发症预防的方法和注意事

7、项，一方面可以使患者更容易接受留置针，同时也可以减少留置针并发症的情况，延长留置针的使用时间[13]。系统化的护理关注到静脉置管的各个环节。在穿刺前，评估患者的情况，选择合适的静脉穿刺点，为穿刺成功提供了必要的前提。良好的静脉选择，也可以减少并发症的发生，延长置管时间。在穿刺的时候，结合老年人的特点，严格执行操作规范，增加了穿刺成功率。导管的固定对保留、预防渗液渗血、脱管具有重要的意义。程序化的护理采用透明敷贴加胶带加弹力绷带的方式进行固定，达