最新早产儿喂养不耐受的护理干预教学讲义ppt课件.ppt

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1、早产儿喂养不耐受的护理干预生存质量下降住院时间延长喂养不当早产儿概述2005年中国早产儿出生率：7.7%营养管理是提高早产儿成活率的前提诊断标准：五个诊断标准病因体重<1500g>1500g发生率喂养不耐受率68.51%11.73%胎龄<34w>34w发生率喂养不耐受33.84%13.95%吸吮和吞咽协调能力越差，食管与肠道蠕动收缩幅度越低，未排空延迟病因围生期因素：缺氧、高热、低体温等导早产儿消化系统缺氧、代谢紊乱和肠蠕动改变。药物：吗啡降低肠收缩运动，茶碱类增加胃食返流。发病机机制胃

2、肠功能低下、屏障功能差、消化吸收滞后1、胃肠动力低下消化间期移行性复合波患儿孕33~34周出现。足月才可监测移动性运动复合波ⅠⅡⅢ三相。2、屏障功能差盐酸分泌及粘液厚度低粘液素分泌不足上皮细胞排列“不紧密”3、消化吸收滞后胃肠激素水平低影响患儿消化吸收发病机制抚触合适体位通便微量喂养缓慢加奶非营养性吸吮早产儿喂养不耐受的护理措施微量喂养（MEN）启动胃肠机能防止胃肠粘膜萎缩与吸入性肺炎等无关缩短完全肠内营养时间及首先：母乳及住院时间生后24小时内开奶母乳强化剂10~20ml（kg.d）其次：早产儿

3、配方奶Iienderon等的Cochrane系统评价表配方奶较母乳增加Fi的风险早期、微量乳类选择意义缓慢增加奶量体重开奶量加奶量>1000g1~5ml1~5ml<1000g0.5~1ml0.5~1ml缓慢增加奶量定时测量腹围：腹围增加经胃管、十二指肠喂养1.5cm,暂停或减量喂奶持续鼻饲喂养接近于肠道减少喂养不耐受的发生胃残留量：正常0~2ml/kgAB喂养方式CD非营养性的吸吮（NNS）不经口喂养管饲喂养+安慰奶嘴奶前15分钟5~10分钟/次非营养性吸吮（NNS）胃酸、胃蛋白酶加快消化吸收胃蠕动加

4、快胃排空胃肠粘膜生长缩短胃管至经口喂养时间迷走神经（+）胃泌素促进氧合抚触皮肤是人体最大的感受器官，可将所有刺激通过传递神经传入中枢神经系统，使大脑皮层对这些冲动进行分析，判断并做出反应。抚触：利于生长发育；兴奋迷走神经，使胃肠蠕动增加，胃肠道内分泌激素活力增加，促进消化吸收。抚触实施意义病情平稳奶前30分钟奶后60分钟增加肠蠕动促进胃泌素的分泌促进胰岛素的分泌体位体位小床的早产儿抬高床头30-45度。暖箱中早产儿俯卧位，平斜位。防止窒息的发生，鸟巢安全舒适。人工通便温盐水10~15ml,1次/天

5、，共5~7天增加胃肠蠕动利于胃排空增加摄入小结微量喂养缓慢增加奶量非营养性吸吮抚触体位人工通便谢谢短暂性脑缺血发作的护理一.评估内容二.临床观察三.护理措施四.短暂性脑缺血发作急救流程一.评估内容短暂性脑缺血发作（TIA）：是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。评估短暂性脑缺血发作（TIA）患者是否存在神经科常见症状体征，TIA发作症状及其他伴随症状。二.临床观察由于短暂性脑缺血反复发作的临床特点，因此要观察其发作原因、频次

6、、规律及发作时的临床症状。有无肢体抽搐、大小便失禁等，并观察瞳孔变化。三.护理措施1.入院时，测量生命体征，进行身体和神经系统的评估及健康资料的收集。根据病情遵医嘱及时给予各种仪器设备的使用及监测。2.住院期间了解发病原因，高血压者控制血压，做好心理护理，避免情绪激动及焦虑。三.护理措施3.发作期间应卧床休息，头取自然位置，避免左右转动或过伸、过屈，因急剧的头部转动和颈部伸屈，可改变脑血流量而发生头晕和不稳感，发作期过后应适当休息。如有心脏功能障碍者，应绝对卧床休息。发作期间应记录发作时间，遵医嘱观察

7、心率、脉搏、血压的变化并记录护理记录单。三.护理措施4.遵医嘱给予治疗饮食，养成良好的饮食习惯，多吃低脂、低盐、易消化、富含维生素的食物。根据患者情况适时给予相关健康教育。5.应用抗血小板凝集剂，如服用阿司匹林药物治疗的患者，久服可引起恶心、呕吐、皮疹及消化道溃疡和出血，需注意观察，发现异常情况应及时通知医生处理。三.护理措施6.出院时，告知患者出现症状时及时就诊。做好出院前的指导工作。四.短暂性脑缺血发作急救流程短暂性脑缺血发作急行头颅CT除外颅内出血及新发梗死遵医嘱抽血急查凝血功能、进行静脉输液，

8、输注抗凝药物病因处理年龄70岁以下，排除溶栓禁忌，迅速进行介入溶栓治疗降纤、扩容、抗血小板治疗谢谢