最新无创机械通气应用及护理幻灯片.ppt

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1、无创机械通气应用及护理教学目标了解无创机械通气的适应症熟悉无创机械通气物品的准备掌握无创机械通气的护理掌握无创机械通气报警的处理无创正压通气(NPPV)无创正压通气(NPPV)是指无需建立人工气管的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接患者。与有创机械通气一样，无创机械通气也能通过改善肺通气及肺换气功能、降低呼吸功，对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。有创通气与无创通气比较物品准备吸引装置吸氧装置呼吸机简易呼吸球囊四头带加压面罩监护仪20ml注射器吸痰管床旁备好插管车无创通气呼吸机面罩的选择患者脸型大小、胖瘦程度，选择大小

2、适中的硅胶面罩张口呼吸者多选用口鼻罩主动配合者可选用鼻罩，增加舒适感选择合适的面罩四头带患者教育向患者介绍无创机械通气的目的取得其配合改善肺通气及肺换气功能降低呼吸功缓解呼吸困难指导患者放松呼吸，与呼吸机同步呼吸告知可能出现的不适鼓励患者主动咳痰体位：取半坐卧位或坐位连接取合适患者脸型的面罩充气，置于患者面部，罩住口鼻将开启的呼吸与面罩相连，并调试好位置将四头带扣在面罩的挂钩上，松紧以能伸进1个手指为宜观察患者呼吸情况，调整呼吸机参数使用程序无创通气操作准备工作给患者解释，取得其配合患者取半卧位，选择合适的鼻/面罩和

3、呼吸机三个步骤将鼻/面罩正确置于患者面部开启连接呼吸机正确固定鼻/面罩使用无创呼吸机护理保持呼吸道通畅允许少量漏气湿化气道鼓励患者咳痰，及时吸痰密切监测生命体征变化上机30分钟后做动脉血气分析减少漏气，保持有效通气量嘱患者闭口呼吸，张口呼吸者，手托起下颌或用下颌托带给予心理护理，提高患者依从性观察呼吸机是否正常运转，及时处理各种报警及时发现和处理各种并发症使用无创机械通气的常见并发症及处理不能耐受呼吸机面罩漏气面部压伤胃胀气痰液咳不出不能耐受呼吸机原因：感到恐惧拒绝使用呼吸机（幽闭症）感觉口咽干燥不适难以接受拒绝使用

4、处理：守护患者床旁，安慰患者，缓解其紧张情绪调整合适的头带松紧度间断使用呼吸机机（面罩吸氧、喝水）遵医嘱使用镇静药物（右美托咪定、竟安)面罩漏气漏气：呼吸机每分通气量低报警，面罩与面部接触处气流溢出面罩漏气，材质差处理：重新调整头带固定面罩选择组织相容性及密闭程度好的面罩调整头带松紧度，以无明显漏气为最小张力为适，并以患者舒适为目标过松漏气，过紧，影响面部血液循环面部压伤面部、耳廓、鼻梁皮肤发红、破损每隔2小时放松头带一次原因：四头带固定过紧、面罩材质过硬、使用无创呼吸机时期太长被高流速的气体吹伤处理：选择适合患者脸

5、型的硅胶或气垫面罩，调整固定带压力减轻压迫症状鼻梁、两颧骨、外耳廓处以及面罩与面部接触部位，贴美皮康或多爱肤，保护减压，四头带与颈部皮肤接触处垫纱布评估面部、外耳廓皮肤，出现瘀紫、水疱、坏死时，间断使用呼吸机，调整面罩气垫压力胃胀气临床表现：腹胀原因气道压力过高，超过患者食道下段括约肌张力对呼吸机依从性不好，讲话、张口呼吸，气体进入胃内处理指导病人合嘴缓慢呼吸治疗时无特殊勿张口讲话，闭嘴用鼻呼吸无创通气不宜在饱餐后进行，最好在餐后30分～1小时进行给予胃肠减压暂停肠内营养痰液咳不出表现：病人突然烦躁、大汗、面色苍白，

6、呼吸急促原因：痰液阻塞，引起窒息处理:迅速吸痰，清理呼吸道使用人工鼻遵医嘱必要时雾化吸入加强翻身、拍背，及时吸痰意识状态较差、有误吸危险的患者尽量避免使用NPPV无创呼吸机常见报警及处理每分通气量高压报警患者呼吸与呼吸机不同步（人机对抗）处理：教会患者深呼吸动态监测血气分析，及时合理调整呼吸机参数呼吸机管道打折、扭曲处理：妥善固定呼吸机管道呼吸机回路积水处理：及时倾倒回路积水合理设置呼吸机报警参数无创呼吸机常见报警及处理每分通气量低报警：原因：管道脱落面罩漏气管道漏气患者自主呼吸减弱处理：将管道重新安装或更换管道调整

7、头带松紧度，检查面罩硅胶部分充气是否足够重新调整呼吸机报警下限无创呼吸机常见报警及处理窒息通气原因：病人因素：病情变化，自主呼吸减弱或消失痰液阻塞人为因素：设置报警时间过短脱管或吸痰时间过长，超过窒息报警时间处理检查有无自主呼吸，排查是否气道阻塞，予吸痰重新设置窒息通气参数报警复位，解除报警注意事项临床应用的适用症和禁忌症操作时避免在较高吸气压力下佩戴鼻/面面罩应用过程中密切监测病情变化、并发症和不良反应操作前向患者充分宣教，消除其恐惧感妥善固定面罩避免压住耳廓、眼睛固定以不漏气为止，松紧以容纳一指为宜吉迪元慧（北京

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