最新无创呼吸机应用课件ppt.ppt

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1、无创呼吸机应用2概念广义:无创通气(Non-InvasiveVentilation,NIV)：是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、人工气囊、膈肌起博等。狭义:无创正压通气(Non-InvasivePositivePressureVentilation，NIPPV)：是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。无创正压呼吸机结构模式图空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道压力控制阀气体释放无创人工通气的优点1.减少气管插管及其合并症2.减少病者的

2、痛苦（不适）3.无需用镇静剂4.正常吞咽、进食5.能讲话6.生理性咳嗽7.保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机适应症轻度呼吸衰竭呼吸衰竭前期已存在呼吸肌疲劳但未达到衰竭的标准慢性呼吸衰竭：COPDARDS早期心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化适应症呼吸困难，动用辅助呼吸肌肉，胸腹矛盾运动。血气表现PH＜7.35，PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%，PaO2＜60mmHg。相对禁忌症：严重低氧血症PaO2<45mmHg严重酸中毒pH<7.20NPPV临床应用AE

3、COPDA心源性肺水肿A免疫功能受损合并呼吸衰竭BAECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）A支气管哮喘CALI/ARDSC肺炎C外科手术后呼衰B拒绝插管者C睡眠呼吸暂停综合征B胸部外伤B无创正压通气临床应用专家共识中华结核和呼吸杂志2009绝对禁忌症心跳呼吸停止昏迷自主呼吸微弱，随时可能呼吸停止者误吸可能性高不合作面部创伤、术后、畸形：不能佩戴面罩者合并其他脏器功能衰竭禁忌症相对禁忌症气道分泌物多，排痰障碍严重感染严重呼吸衰竭:严重的氧血症（pao2<45mmHg,严重的酸中毒（pH<7.20)上腹

4、部手术严重肥胖肺大泡，气胸上气道机械阻塞：肺癌精神紧张，难以配合13患者的选择有自发性呼吸有足够的意识来维持气道通畅有清除气道分泌物的能力可以较好的配合治疗能够较好的保持面罩的密闭性血液动力学较稳定无创呼吸机的操作原则循序渐进床旁监测充分交流无创通气的应用程序---准备阶段具备的条件↓患者的评估：选择适应症、禁忌症↓患者教育:必要性；可能出现的问题及相应的措施；强调尽可能长时间戴呼吸机↓摆好体位:半卧位（30-45°）↓选择合适的呼吸机、面罩，连接氧气16准备阶段--病人教育上机前对病人的教育，是能否成功实施的关键

5、讲明治疗的目的连接和拆除的方法指导病人有规律地放松呼吸消除恐惧心理有利于紧急情况下，患者能迅速拆除连接，提高安全性和依从性。17无创通气的应用程序---连接阶段连接方式的选择1819NIPPV优缺点吸气相压力较低不易密闭易漏气死腔增大，重复呼吸局部压伤：颜面、眼睛胃肠胀气咽部发干胃内容物吸入不便于气道分泌物引流加温、加湿、FiO2调节不充分保留加温、湿化和免疫功能避免有创通气并发症避免口鼻粘膜、声带的损伤减少或避免VAP的发生保持说话、咳嗽、进食能力减少镇静剂的应用痛苦小，易接受，易撤机可间断使用、家庭使用和长期使用减少I

6、CU费用及住院费用20面罩不适是不耐受的主要原因解决方法：（1）面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气并不会导致气道压力的下降；（2）固定带的松紧程度以能容纳2个手指为宜；（3）用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激；（4）当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插胃管，用胶带密封胃管与面罩的交界处。无创通气的应用程序---连接阶段开机设置呼吸机模式:S/T,PC-BIPaP，CPAP，参数：PEEP（4cmH2O），Pinsp（8~10cmH2O），EPAP(4cmH2O)，FIO2，Ramp，I：E等↓适应性连接（佩戴

7、面罩启动呼吸机开始通气利用固定带固定面罩）22三、通气模式的选择单纯低氧睡眠呼吸暂停/低通气综合征低氧合并CO2潴留COPD心力衰竭神经肌肉疾病哮喘限制性胸肺疾病持续气道正压CPAP双水平气道正压BiPAPS/T模式模式CPAP(continuouspositiveairwaypressure)持续气道正压特点：只提供恒定的压力IPAP=EPAPCPAP需设定的值1.cpap:4—20cmH2O适用于：阻塞性睡眠呼吸暂停的病人S(spont):自主呼吸模式自主呼吸稳定的患者完全由患者触发每次自主呼吸都触发I

8、PAP和EPAP压力支持T(time):强制模式给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全由呼吸机决定S/T：自主/时间模式自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者在有自主呼吸时以S模式为主在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气T25四、通气参数的设定吸气相气道内正压(IPAP)：帮助病人克服阻力，增大病人