最新无为影像科品管圈ppt课件.ppt

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无为影像科品管圈 品管圈成立成立时间：2016年9月9日圈名：鹰眼圈员组成:指导员：李主任圈长:乐护士长圈员:刘悌、花建军、李超、 圈名选定圈名票数排序飞翔14梦想32鹰眼61同心2323圈名选定 利用5,3,1计分法，5表示关系最强，3表示关系普通，1表示关系很少，四个主题分别以重视程度、急迫性、可行性、圈员能力予以评价。问题点上级重视程度急迫性可行性圈员能力总分排序减少病人检查等待时间25291919923缩短影像报告等待时间293127311181改善网络系统稳定性21251921864降低影像报告瑕疵率25212127942主题选定 缩短影像报告等待时间是以病人为核心的重要体现。缩短影像报告等待时间是可以有效改善医患关系，加强了医患沟通。选定主题的理由 2012.12.10-162012.12.17-20.2012.12.21-12.262012.12.27-12.302013.1.3-1.72013.1.8-1.122013.1.13-.32013.4.1-302013.5月2013.5.7-302013.6使用方法责任人确定组圈选票孟祥熙确立主题脑力激荡法全体圈员拟定计划甘特图张明辉现状调查资料收集李宁原因分析鱼骨图全体圈员设定目标自我挑战全体圈员制定对策及实施PDCA全体圈员效果检查柏拉图李琳巩固措施脑力风暴全体圈员总结资料资料收集苑长莹成果发表幻灯片杨涛项目时间小组活动计划表 现况调查对象:随机问询等待诊断结果的病人。方法:问询门诊病人期望等待时间时长，进行数据收集。分析影像报告等待时间较长的现象分类:1,技术人员将片送到诊断室不及时2,个别医生书写病人信息不清晰，书写报告时要进行重新核实3,报告发放处有时会出现人员空缺4,部分病例较疑难，要询问病史等 影像报告出具较慢分布情况影像报告出具较慢分类例数所占比例个别医生书写病人信息不清晰，要重新核实信息2428.91%报告发放处有时出现空缺1113.25%部分病例较难，要询问病史1821.69%技术人员将片送到诊断室不及时3036.15% 改善前诊断报告出具例数柏拉图4080706050302010090100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0医生书写病人信息不清晰部分病例较难，要询部病史技术人员将片送到诊断室不及时报告发放处有时出现空缺36.15％65.06％86.75％诊断报告出具的例数累计百分比 临时替代人员没有制度不完善工作量大新进人员培训不足专业知识不足工作经验不足制度不完善交接班不认真责任心不强风险意识淡薄讨论病例病例复杂申请单填写不规范信息化程度不高设备陈旧设备不足制度人员要因分析—－鱼骨图影像报告出具慢原因分析设备能力病史不详或无人员不足实习进修人员把关不严工作时聊天情绪不佳分工不详职责落实不明确临床患者诊断人员交接技术人员交接要老片强化病例字迹潦草对比病例罕见病例电脑及打印设备图像处理工作站图像处理功能偏低影像信息量小流程不完善登记检查诊断沟通不到位患者、医生 责任心不强管理制度不严格疑难病例讨论不及时沟通不到位人员不足设备不齐全工作量大各项流程不完善专业知识培训不足+3－5+0－2+0－3+4－2+1－3+2－5+3－1+4－0+4－0因果关联分析图 目标设定：改善前影像报告时间为2.5小时，改善后目标设定在1.5小时。 目标设定理由：经过全体圈员讨论，一致认为：我科影像诊断报告出具时间较慢，为改善医患关系，体现以病人为中心的理念，必须进行改进，我们期待通过此项活动后，影像诊断报告等待时间由原来2.5小时，缩短至1.5小时。 对策拟定主题重要因素小要因对策拟定提案人负责人决策判定实施时间地点可行性效果性自主性总分缩短影像报告出具时间管理制度不严格1，部分技术人员在不忙时在玩完善科室规章制度，定期检查并与个人绩效挂钩。张明辉李琳404038118√1月22日放射科办公室工作人员责任心不强1、工作量大，人员不足；2、个别人员工作不积极。1、科内进行弹性排班，病人量大时随时安排加班；2、督促和强化工作人员责任心。孟祥熙李琳403838116√1月6日放射科办公室专业知识不足1，个别人员业务不熟；2，部分病例较复杂1、科内定期进行业务知识培训和学习；2、选派人员到上级医院进修学习。李宁李琳423840120√3月16日放射科办公室评分方式：1—10分、所有圈员。 对策实施与检讨（PDCA)P（计划）:改善前：1,技术人员将片送到诊断室不及时2,个别医生书写病人信息不清晰，书写报告时要进行重新核实3,报告发放处有时会出现人员空缺4,部分病例较疑难，要询问病史等 对策内容：1，加强工作人员责任心；2，完善科室各项规章制度3，定期进行各种形式的业务知识讲座，提高工作人员业务水平；4，针对工作量大及人员不足，科内进行弹性排班。 D(实施）：1、2013年1月7号开始加强培训力度，科内业务学习1次/周，医疗风险防范培训1次/月。2、加强科室规章制度建设，合理分工。3、2013年1月品管圈成员负责监督日常报告书写工作，发现影像诊断报告出具时间时及时处理。4、对于疑难会诊病例及时讨论，需要部病史时及时联系上患者。 C（效果）记录观察2013年3月至2013年4月影像报告出具时间，所有报告出具均在1.5小时内发出，取得实际效果。A(评价）效果确认有效，继续实施对策。 影像报告出具时间以前为2-3小时，经过改善，影像报告出具时间在1.5小时内发出，较前明显缩短。目标确认 评价项目活动前活动后效果总分平均总分平均团队精神213.0334.71.7活动参与度233.3344.91.6沟通技巧213.0334.71.7责任与荣誉243.4344.91.5发挥个人潜力202.9334.71.8QC手法运用182.6324.62.0全体圈员打分，每项每人最高5分，最差1分，圈员6人无形成果图（圈员成长） 圈员们在成长 圈员成长雷达图 “品管圈”一个未曾听说过的概念，回想最初成立圈时，几乎在半数圈员未曾接触过品管圈的情况下开始了第一期的品管圈，在这一活动过程中遇到了各种各样的困难，但全体圈员们发挥了集体智慧，团结协作精神，按时完成了设定目标。虽然結果不够完美，但圈员们皆因此次活动而有了长足的进步，提升了自身的质量意识、改进意识和参与意识，并下决心在以后的工作中把这项活动继续开展下去，能够熟练掌握品管圈这一理论工具，并运用到日常工作中去。总结与体会 谢谢聆听 1、骨组织含钙多，比重大，密度高，与周围组织有良好的天然对比。2、某些疾病，平片检查即可诊断，如骨折、异物等，可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。作用与优点： 作用与优点：3、异物定位、厌氧菌感染等。4、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。 1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟2、不同的病理变化可出现相似的X线征象3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾病的全貌；4、细小的病变在X线片上不能显示；5、软组织及软骨组织不显影。限制： 第一节正常骨与关节人体骨约有?块，按其形态可分为几大类? 第一节正常骨与关节人体骨约有206块，因其形态不同，分为长、短、扁及不规则骨四大类：一、长骨：1、软组织：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等。正常软组织层次分明，轮廓光滑整齐。 位于骨干表面，紧密地贴附于骨干皮质上。分二层：外层为纤维组织，内含血管、神经及淋巴管等。内层为结缔组织，含成骨细胞。正常时，在X线片上不显影。2.骨膜： 骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。4、骨髓腔：位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。3、骨皮质： 未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。5、骨骺： 6、骨骺线：骨骺未闭合前，骨化核与干骺端间的低密度影。7、干骺端：骨干二端较粗大的部分8、骨干：干骺端之间的骨质称为骨干 9、骨的营养血管、营养孔：骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。10、骨松质：在长骨的二端，富含造血组织。 11、子骨和副骨：最常见的解剖变异子骨：附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并，多出一个或几个小骨。副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。 关节：由两个以上的骨端相连接的部分称关节。以其活动程度分为活动、微动、不动关节。二、四肢关节 四肢关节的组成如下：1、软组织：肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙：相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。 3、关节囊：附着于关节面周围的结缔组织。分二层，外为纤维层;内为滑膜层，分泌滑液。正常时，与周围软组织不能区分。 关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑整齐。关节面附有关节软骨。4、关节面： 由33块椎体组成：颈7、胸12、腰5、骶5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。三、脊柱： 1、椎体：呈方形或长方形,外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。2、附件：包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。 3、椎间隙：为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。X线表现为两椎体间的低密度影。 4、椎旁软组织：颈前软组织，胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。 第二节骨与关节的异常表现注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。 一、骨骼的异常表现（一）、软组织改变肿胀：病因：外伤、感染、肿瘤。外伤及感染表现为较广泛的软组织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密度增高影。肿块:肿瘤，局限性推移、萎缩：体积缩小，常为废用引起。 （二）、骨组织改变1、大小、形态、轮廓的改变大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、增粗，形态、轮廓都发生改变。小、细、短；先天性畸形、内分泌疾病等。 2、密度增高的改变骨膜增生骨质增生死骨等 1）、骨膜增生正常时不显影，在病变的刺激下，骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应，增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改变。 平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；骨膜增生分五种类型： 放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或某些血液病。三角型：增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之一。 平行型：与骨干平行，呈线状 葱皮型：呈多层状与骨干平行 花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状 放射型 三角型 2）、骨质增生、硬化骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。 3）、死骨为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。大块：见于化脓性感染小块及沙粒样：见于结核 死骨X线表现为密度较高的阴影1、钙质不宜吸收；2、四周有低密度影衬托；3、死骨被压缩；4、临近骨骨质疏松。 （三）、密度减低的改变1）、骨质疏松、软化。疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。 鉴别：疏松----骨量的减少；软化----质的改变。 2）、骨质破坏：骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。 X线表现：显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。 二、关节的异常改变（一）、软组织肿胀：尤为急性炎症时明显。X线：软组织增厚、增粗增大、密度高，层次模糊。 （二）、关节间隙：正常时代表关节软骨的厚度。增宽：关节及关节囊内积液；狭窄：关节软骨破坏----间隙消失（软骨下骨质破坏） （三）、关节面：关节软骨下的骨质，正常时光滑整齐。关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化。 （四）、关节强直：关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。分二种骨性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。 关节从其正常的位置上脱开叫脱位。全脱位半脱位（五）、关节脱位 第三节骨关节外伤最常见，X线为重要的检查方法，战时，伤势严重者，应先急救，后检查。一、骨折骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。 （一）、X线表现密度减低的骨折线；黑线密度增高的条状影；白线骨小粱扭曲或紊乱；紊乱碎骨片；碎片变形；形变 （二）、骨折类型形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种原因：外伤性、病理性数目：单发、多发、粉碎性；有无伤口：闭合性、开放性。 常见类型嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。 （三）、部位以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。 （四）、移位横、纵、成角、旋转移位。以近端为基准，描写远端的情况。对位：断端的接触面。对线：二骨端的轴线。 （五）、骨折的愈合骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线骨折附近骨质疏松软组织肿胀消失骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂） 局部：血供、复位、固定、感染、异物、软组织嵌入。全身：营养、激素、药物。影响愈合的因素 新旧骨折在X线片上的鉴别表新骨折陈旧骨折软组织肿胀无骨折线清晰模糊骨痂无有附近骨质正常疏松 六）、火器伤骨折的特点1、常为多发骨折2、粉碎骨折多见3、异物存留4、感染或局限性骨髓炎5、愈合慢或骨不连多发、粉碎、异物留，常有感染，愈合慢。