最新方剂学-各论(祛湿剂)课件PPT.ppt

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1、方剂学-各论(祛湿剂)祛湿剂凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。属八法中“消法”。分类：燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿。应用祛湿剂注意事项：湿邪为病，有外湿、内湿之分。治湿之法，当结合部位、脏腑、兼挟等因素。湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品。祛湿剂多由芳化苦燥之品组成，易耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体虚，以及孕妇应慎用。第一节燥湿和胃适应病证：湿浊内阻，脾胃失和证。症见脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦等。代表方：平胃散、藿香正气散。平胃散随证加减：证属湿热者，宜加入黄连、黄芩以清热燥湿；证属寒湿者，加入干姜、

2、草豆蔻以温化寒湿；兼食滞者，加山楂、神曲、麦芽以消食；兼气滞者，加木香、砂仁以理气；呕吐甚者，加藿香、半夏以化湿和胃止呕；泄泻甚者，加茯苓、泽泻以利湿止泻。使用注意：阴虚气郁，脾胃虚弱者，不宜使用。平胃散附方不换金正气散组成：平胃散加藿香、半夏功用：解表化湿，和胃止呕主治：湿困脾胃，兼有表寒证。呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土。藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》组成：大腹皮白芷紫苏茯苓去皮，各一两（30g）半夏曲白术陈皮去白厚朴去粗皮，姜汁炙苦桔梗各二两（60g）藿香去土，三两（90g）甘草炙，二两（75g）功用：解表化湿，理气和中。主治：外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，

3、头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。煎服法：散剂，每服9g，生姜、大枣煎汤送服；或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定。藿香正气散主治证候病机分析：外感风寒恶寒发热，头痛内伤湿滞湿阻气机胸膈满闷，脘腹疼痛升降失常恶心呕吐，肠鸣泄泻脉浮，舌苔白腻藿香正气散君藿香辛温解表，芳香化湿臣陈皮、半夏理气燥湿，和胃降逆白术、茯苓健脾运湿佐大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞苏叶外散风寒，醒脾宽中，行气止呕白芷外散风寒，燥湿化浊桔梗宣肺解表，又助化湿生姜、大枣内调脾胃，外和营卫使甘草调和药性藿香正气散随证加减：表邪偏重，寒热无汗者，加香薷以助解表；气滞脘

4、腹胀痛者，加木香，元胡以行气止痛。使用注意：湿热霍乱之吐泻，非本方所宜。第二节清热祛湿适用病症：适用于外感湿热，或湿热内郁，或湿热下注所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等症。代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹。茵陈蒿汤出自《伤寒论》组成：茵陈六两（18g）栀子十四枚（12g）大黄去皮，二两（6g）功用：清热、利湿、退黄。主治：湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。煎服法：水煎服。茵陈蒿汤主治证候病机分析：外邪入里化热─热不得外达湿热交蒸熏蒸肝胆胆汁外溢，黄疸郁

5、热炽盛发热，口渴欲饮，无汗，或但头汗出脾胃湿浊内阻─湿不得下泄郁滞气机恶心呕吐，腹微满，大便不爽或秘结，小便短赤舌脉舌红，苔黄腻，脉沉数或滑数茵陈蒿汤君茵陈清热利湿，利胆退黄，疏肝臣栀子清热泻火，利胆退黄佐大黄泄下热结，活血化瘀，清热解毒，利胆退黄茵陈蒿汤配伍特点：利湿与泄热并进；通利二便，前后分消。随证加减：湿重于热者，加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿者，加黄柏、龙胆草以清热祛湿；肋痛明显者，加柴胡、川楝子以疏肝理气。茵陈蒿汤及其附方比较茵陈蒿汤茵陈四逆汤栀子柏皮汤药味组成栀子、茵陈、大黄茵陈、附子、干姜、甘草栀子、黄柏、甘草功效清热、利湿、退黄温里助阳，利湿退黄清热（强）

6、利湿（弱）适用病证湿热黄疸黄疸病中属阴黄证阳黄证的热重于湿证主要表现一身头目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力黄色晦暗，手足四肢不温，皮肤冷，背恶寒，身体沉重，神倦食少，口不渴，虽口渴但喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细热、黄疸，发黄，心烦懊憹，口渴明显，苔黄八正散出自《太平惠民和剂局方》组成：车前子瞿麦萹蓄滑石山栀子仁甘草炙木通大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（500g）功用：清热泻火，利水通淋。主治：湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。煎服法：散剂，每服6-10g，灯心煎汤送服；汤剂，加灯心，水煎服，用量

7、根据病情酌定。八正散主治证候病机分析：湿热下注膀胱湿热壅滞水道不利尿频，尿急，涩痛，淋漓不畅，癃闭湿热蕴结清浊不分，尿色浑赤湿热阻滞气机少腹急痛邪热伤津口燥咽干舌脉苔黄腻、脉滑数八正散君滑石清利湿热，滑利窍道木通清热利水臣萹蓄清热利水，利膀胱之湿，清心和小肠之热瞿麦车前子佐栀子清热利水大黄清热通腑佐使生甘草清热泻火，又保护脾胃灯心药引，也增加清热利水清心八正散随证加减：血淋者（尿频、尿急、尿痛，尿中带血），加生地、小蓟、白茅根以凉血止血；石淋者（细小为砂淋），加金钱草