最新新胎盘早剥的护理教学讲义ppt.ppt

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1、新胎盘早剥的护理胎盘早剥Placentalabruption今天你该了解以及掌握★定义★病理生理变化★分型与临床表现★处理原则★护理诊断★护理措施病因预防一、血管病变重度子痫前期慢性高血压引起全身血管病变慢性肾脏疾病当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，在底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。二、机械性因素1、外伤：腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等。2、行外倒转术矫正胎位。3、脐带过短（<30cm)或脐带绕颈、绕体等相对过短，在分娩过程胎先露部下降，促使胎盘早剥。4、羊膜穿刺刺破前壁胎盘附着处，血管破裂出血。三、宫腔内压力骤减双胎分娩第一胎儿

2、娩出过快羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压力骤降，子宫突然收缩引起胎盘早剥。四、子宫静脉压突然升高妊娠晚期长时间仰卧位时，发生仰卧位低血压综合症。是由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂致胎盘早剥。病理变化及分类※主要病理生理变化：胎盘早剥病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处分离病理分类底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿使胎盘剥离部分不断扩大,当血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出称为显性剥离或外出血(revealedabruption)若胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或

3、胎头固定于骨盆入口，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，称为隐性剥离或内出血(concealedabruption)当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，偶有出血穿破胎膜溢入羊水成为血性羊水，称为混合性出血(mixedbleeding)子宫胎盘卒中（uteroplacentalapoplexy)：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘子宫壁之间，压力逐渐增大而使之侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、变性。血液侵润深达子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处特别显著，称为子宫胎盘卒中（uteroplacentalapoplexy)。又称库弗莱尔子宫(couvelai

4、reuterus)更严重时，血液可从子宫壁层渗入阔韧带以及输卵管系膜等处，甚至可能经输卵管流入腹腔。严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶，激活母体凝血系统，导致DIC激活纤溶系统，产生大量FDP，引起继发性纤溶亢进消耗大量的凝血因子凝血功能障碍※[临床表现]Clinicalmanifestation国外多采用Sher(1985)分类法，将胎盘早剥分为I、Ⅱ、Ⅲ度，而我国2004年以前将胎盘早剥分为轻、重两型。轻型相当于Ⅰ度，重型包括Ⅱ、Ⅲ度。目前我国也已经采用Sher分类法。※[临床表现]Clinicalmanifestation轻型：

5、多见于分娩期，胎盘剥离面积小，不超过胎盘面积的1/3，多以外出血为主。主要症状：患者常无腹痛或轻微腹痛，可有阴道流血，量多暗红，贫血体征不明显，贫血程度与出血量成正比。腹部检查：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。重型：胎盘剥离面>1/3，同时有较大的胎盘后血肿，以内出血和混合性出血为主。主要症状：突然发生持续性腹痛或腰酸，腰背痛，严重者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，子宫比妊娠周数大，胎位扪不清，胎心消失。[辅助检查]（一）超声检查超声声象图有下

6、列表现：①胎盘后血肿形成时，胎盘与子宫壁间出现液性暗区，暗区常不只一处，界限不太清楚；②胎盘显示比一般增厚；③绒毛板向羊膜腔凸出；④超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况。（二）化验检查主要了解病人贫血程度及凝血功能状态，作血常规、血小板、出凝血时间及血纤维蛋白原等有关DIC化验；作尿常规，了解肾脏情况。在重型胎盘早剥病人，尿蛋白常为阳性、（++）或更多。对急症病人，可采用操作简便的全血凝块观察及溶解试验估计纤维蛋白原含量，以便及早诊断是否并发凝血障碍※[诊断]1、病史2、临床症状与体征3、B超：显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区。4、化验检查：主要了解贫血程度及凝血

7、功能。DIC筛选试验：血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和3P试验。Diagnosis可能的护理诊断知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：弥漫性血管内凝血潜在并发症：急性肾功能衰竭潜在并发症：DIC、羊水栓塞想一想，还有那些？[对母儿影响]母亲：剖宫产率，贫血，产后出血率，DIC发生率高胎儿：急性缺氧，新生儿窒息率，早产率，围生儿死亡率高护理措施纠正休克，改善患者一般情况。密切观察病情变化，及时发现并发症。一旦确诊，为终止妊娠做好准备。预防产后出血。产褥期护理。（饮食、