最新新经皮肾穿刺手术2003ppt课件.ppt

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1、新经皮肾穿刺手术2003经皮肾穿刺手术㈠概述：经皮肾穿刺手术percutaneousnephrooperation,PNO,包括三部分：经皮肾穿刺造瘘术Percutaneousnephrostomy.PCN经皮肾穿刺（碎石）术Percutaneousnephrolithtomy,PNL经皮肾穿刺活检术Percutaneousnephrobiopsy,PNB☆PCN径路一般是由第十二肋下侧后方皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进入集合系统，然后置管引流尿液的一种技术和治疗手段。☆PNL是通过PCN所创设的通道，经由X线荧光透视监控或肾镜直视之下，借助取石或碎石器械达到去除结石

2、，解除梗阻的一种技术和治疗手段。=、解剖及要领详细了解肾脏的解剖位置，肾内血管供应、分布及肾盏间彼此相互关系是成功施行PNO的必要前提。穿刺至肾实质或由肾实质穿刺进入拟定的肾盏至集合系统内，务必详细了解肾脏的血管供应及其分布以避免血管损伤。示意图1（下页）肾血管的解剖：示意图1、2（a、b）图3a.图3b图4a.图4bBRODEL切线（图2.b）肾脏供血分段：示意图3（a,b）,图4(a,b)所示(二)肾盏的应用解剖：肾盏的排列：示意图5所示图6图7肾盏的类型：分为Brodel型和Hodsom型两种（示意图6、7所示（三）应用解剖要领：*1、肾脏是腹膜后位器官，其冠状

3、切面与人冠状切面后方成30°～40°角.*2、由第十二肋上穿刺可能损伤胸膜,而第十二肋上穿刺应严禁采用.*3、穿刺径路应由Brodel切线处肾实质肾盏—漏斗结合处进入集合系统。*4、穿刺后组肾盏不易损伤进入前组肾盏的通道，反之亦然。三、器械介绍：（一）PCN必备器1、导引系统：超声或X线荧光透视导引装置。2、PCN器械。3、引流导管。（二）PNL必备器械1、C臂的X光机。2、肾镜。3、取石器械部分：可分为硬性和可曲性两类。4、碎石器械部分：汽压弹道碎石机（EMS），钬激光碎石机，SwissLithoclasMaster等。5、其他：如压力灌注泵等。（三）PNB必备器械：主

4、要是穿刺针。常用的有：1、Menghini型穿刺针（图8）2、Jru-cut型穿刺针（图9ab）㈣pcn⑴适应症：1.解除上尿路梗阻和感染。2.姑息性经皮尿流改道。3.治疗膀胱以上尿瘘或输尿管狭窄。4.术前肾功能评估。5.PNL的术前准备。㈡禁忌症：1.出血性素质2.极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。3.高位肾伴有肝大或脾大。4.小的肾内型或分枝型肾盂。5.肾血管瘤。6.缺血性心脏疾患。7.严重高血压。8.未经纠正的糖尿病。（三）术前准备：血、尿常规化验，凝血功能测定，抗生素止血药应用等。（四）手术要领：1、麻醉选择：单纯PCN可局麻，拟行PNL准备者，常需过硬外麻醉或全麻。2

5、、体位：一般选择完全俯卧或患侧垫高30°俯斜位。3、穿刺方法及要领：穿刺方法一般常用Seldingel法或Jrocalneedle法。穿刺点的位置是腋后线与第十二交点以下2公分或稍偏内，穿刺路径应是皮肤至收集系统的最短距离。如选择完全俯卧位，穿刺针应与手术台成45°～50°进针（示意图10）；如体位选择是俯斜卧位，穿刺针就与手术台垂直进针（示意图11）。无论采用那种体位和方法穿刺，其穿刺针均应由后组肾盏进入肾盂。（五）术后并发症：1.出血2.感染3.引流管脱落或不通4.邻近脏器损失（六）术后处理：1、血尿。2、引流管。3、换管。4、感染。五、PNL（PCNL）（一）适应症

6、：1、体瘦身健，直径1公分以下的孤立结石，位于轻度积水的肾盂或扩张的肾盏。2、较大的肾盂或鹿角状结石。3、ESWL术后残留结石或未被粉碎的结石。4、对于孤立肾或马蹄肾等结石，应由有经验者操作。（二）禁忌症：1、出血性素质。2、急性感染或肾结核。3、极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。4、高位肾伴有肝大或脾大。5、小的肾内型或分枝型肾盂。6、肾血管瘤。7、缺血性心脏疾患。8、严重高血压。9、未纠正的糖尿病。10、安装心脏起博器而术中需要激光碎石LL等（三）术前准备：1、血、尿常规化验，尿液的细菌培养，凝血功能测定等。2、胸部平片、KUB平片和IVP检查。3、抗生素及止血药应用。4、

7、配血备用。5、膀胱镜逆行插入输尿管导管。6、术前、术中给予利尿剂并输液150—200ml/h,加大泌尿量，以保证视野清晰。（四）、手术方法及步骤：麻醉后，先取截石位行术例输尿管逆行插管，在取俯卧位。由输尿管注入造影剂，在C臂X光机的定位下，选取10~12肋下腋后线和肩胛下角线范围内确定穿刺点，穿刺成功后，沿斑马导丝用筋膜扩张器扩张至F14~16，留置相应的Pele-away鞘，建立经皮通道后采用Wolf硬镜（F8-9.8）直视下，采用气压弹道碎石机（或）其他碎石动力系统击碎结石，同时利用灌注泵和逆行导管内的高压脉冲水流冲击碎石