最新新生儿静脉营养523教学讲义ppt课件.ppt

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1、新生儿静脉营养2018523临床实例：谢冬青子（林杭），男，1月。2018-04-14入院，住院号：192125（193785）一、主诉早产后气促、呻吟30分钟。二、病史特点G2P1，孕25+周，平产，羊水清，出生体重880g,出生时Apgar评分8′-8′/1-5分。早产可能原因：宫颈机能不全母孕期：家族史：父亲29岁，职员，体健，血型不详。母亲26岁，待业，体健，血型A型。临床实例：三、体格检查体温36℃，呼吸60次/分，心率140次/分，BP47/26(33)mmHg，大气吸入下SPO2维持在80%左右，早

2、产儿貌，反应一般，哭声低，皮肤胶冻状，肤色尚红润，头部有体位性水肿，前囟平软，气促，呻吟，三凹征（+），呼吸节律欠规则，两肺呼吸音偏低，对称，未闻及明显罗音，心律齐，心音中等，未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未触及肿大，四肢肌张力适于胎龄儿，原始反射减弱四、检查结果血糖：3.5mmol/L。临床实例：八、目前诊断1.极早早产儿2.超低出生体重儿3.新生儿呼吸窘迫综合征4.心肌损害5.新生儿肺炎（解脲支原体感染）6.动脉导管未闭7.新生儿贫血8.新生儿败血症9.新生儿支气管肺发育不良。营养生长发育神经系统发育基础代谢

3、新生儿营养肠内营养肠外营养（静脉营养）全部部分静脉营养的适应症1、严重的新生儿先天性消化道畸形手术治疗前后；（脐突出、腹裂、消化道瘘管、肠扭转）2、重大手术前的准备及手术后的支持疗法；3、短肠综合征；4、NEC内科保守治疗患者；5、严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲6、迁延性、顽固性及难治性腹泻；7、无法从胃肠道喂养的早产儿；8、严重营养不良者。9、新生儿破伤风而鼻饲有困难者；10、大面积烧伤。禁忌症？1、患严重败血症等新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用；2、代谢性酸中毒（PH<7.25）必须在纠酸后

4、用3、循环衰竭、肝肾功能不全、尿素氮BUN12.9mmol∕L(36mg/dl)以上者禁用4、严重缺氧，血胆红素在170～200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性脂肪5、高脂血症，血小板减少(<50×109/L),不用中性脂肪6、胆汁淤积7、医疗护理水平不高，不具备监护设备及微量血生化监测技术者静脉营养生后能肠道喂养者尽量肠道喂养，因可刺激胃肠激素分泌，促进早产儿胃肠功能的成熟低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似；逐步达到10～20g/k

5、g.d的体重增长速率如何进行新生儿静脉营养？途径中心静脉：适用于液体渗透压高或使用时间长的情况。包括：①经外周静脉导人中心静脉(PICC)置管；②中心静脉导管(CVC)；③脐静脉导管(仅适用于初生婴JL)。并发症包括：血栓、栓塞、感染、异位、渗漏、心脏堵塞等。脐静脉置管还可能引起门静脉高压、肝脓肿、肝撕裂、肠管缺血坏死等。周围静脉：适用于短期(<2周)应用，并且液体渗透压不超过900mOsm／L。主要并发症为静脉炎。新生儿液体需要量新生儿基础代谢时水维持量（ml/kg·d）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

6、━━━━出生时体重<1500g1500～2500g>2500g────────────────────────不显性失水25～5015～3520～30尿40～8050～10025～60粪0～55～105～10总量60～14070～15050～120光疗增加202020━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温台（增加80%~100%）等因素影响。热卡需要量基础需要及生长两部分。热能来源以糖50%～60%，脂肪30%～

7、40%，蛋白质10%～15%为宜。热卡需要量足月儿：生后第1周约为60～80kcal/kg·d第2周约为80～100kcal/kg·d第3周及以后100～120kcal/kg·d其中基础代谢所需能量50kcal/kg·d早产儿：生后第1周内60～80kcal/kg·d在既定生长期可能要增加能量摄入至120～150kcal/kg·d静脉营养液的成分氨基酸脂肪乳剂葡萄糖维生素电解质微量元素水氨基酸需要量目的达到正氮平衡早产儿缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、牛磺酸也是早产儿所必需。支链氨

8、基酸可在肌肉中代谢供应能量，不增加肝赃负担。需要相对多些。精氨酸有刺激生长激素分泌、增强免疫功能、防止高氨血症的作用。需要量也较大。小儿氨基酸溶液含18-l9种氨基酸，含足量胱氨酸、牛磺酸。成人氨基酸液，甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早产儿用后易产生高苯丙氨酸、高蛋氨酸血症及高氮质血症，对早产儿不利用法推荐选用小儿专用氨基酸。生后24h内即可应用(肾功能不全者例外)，