《新生儿静脉营养》PPT课件.ppt

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1、新生儿静脉营养疗法胃肠道外营养（ParenteralNutrition）亦称为静脉内营养（IntravenousFeeding）是指不能接受经口喂养的病儿，经过静脉途径输入每日所需的各种营养物质的治疗方法。新生儿静脉营养疗法概述◎（一）全部胃肠道外营养（TotalParenteralNutrition，TPN）：因某些原因不能由消化道进食，需完全由静脉途径供给每日必须的热能、蛋白、脂肪、碳水化合物、矿物质等，以维持生命。二、新生儿静脉营养的分类◎（二）部分胃肠道外营养（PartialParenteralNutrition

2、，PPN）：用于某些可经胃肠道喂养，但摄入热卡不能满足机体的需要，不足部分需由静脉途径输入，以保证婴儿正常发育。二、新生儿静脉营养的分类◎（一）先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固性腹泻等需禁食者。（二）早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足需要量的70%或估计3天以上不能进食者。（三）严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术后准备支持阶段等。三、新生儿静脉营养的适应症◎严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全（BUN>12.9mmol/L）者；严重缺氧性疾病、高直接胆红素血症，血小

3、板减少，脂类代谢障碍者，慎用脂肪乳剂。严重的败血症，坏死性小肠结肠炎等，应用抗生素控制病情后再用。四、新生儿静脉营养的禁忌症◎（一）中心静脉输入：①能长期维持输入营养液：在良好护理情况下，维持3～6月之久。②大静脉管径粗，血液流速快，可输入高浓度的葡萄糖（达25～35%）及营养液，能保证足够热量供给。③不容易发生液体外渗和皮下组织坏死。四、静脉营养的输入途径◎（二）周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广泛。优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可致皮下组织坏死；输入葡萄糖

4、浓度不能超过12.5%，提供热卡受到一定的限制，用于短期静脉营养者。四、静脉营养的输入途径◎（一）持续输液法：将一天的营养液在24小时内均匀输入体内。（二）间断输注法：将一天的营养液输注时间缩短为12~18小时。五、输注方法◎（一）临床体征每天观察皮肤弹性，前囟凹凸，口腔黏膜，出、入量等。六、静脉营养监护项目◎（二）生长参数每天测体重一次。六、静脉营养监护项目◎头围：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。每周量头围、身长一次。◎（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况体内存脂：三头肌的皮脂厚度内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白体内肌肉：上臂肌周经—

5、[0.314×三头肌的皮脂厚度]六、静脉营养监护项目◎上臂围：肩峰至鹰嘴连线的中点饶臂一周。◎（四）血液学监护血常规、红细胞压积、电解质、胆红素、肝功、肾功、血氨、血糖、血气；（五）尿液监护尿糖、酮体、比重、渗透压；（六）微生物检查血、尿、便、导管头部、痰液、脑脊液等细菌培养；六、静脉营养监护项目◎（七）氮平衡g/d=摄入蛋白（g）－[尿中尿素氮（g/d）+4]6.25正值：正氮平衡（入>出）负值：负氮平衡（出>入）六、静脉营养监护项目◎新生儿肠外营养监测表监测项目第一周D1D2D3D4D5D6D7摄入量能量（kcal

6、/kg）qd糖速（mg/kg/min）qd氨基酸（g/kg）qd脂肪乳（g/kg）qd症状、体征皮肤弹性、囟门qd黄疸、水肿qd液体平衡静脉液体入量（ml）qd总入量（ml）总出量（ml）生长参数体重（kg）biw-tiw身长（cm）qw头围（cm）qw实验室检查血常规biw-tiw肝功能qw-qow肾功能qw微量元素prn血Na、K、Cl、Caqw血P、Mgqw三酰甘油、总胆固醇prn血糖prn尿糖（无法监测血糖时）同上中心静脉导管监测渗出bid-tid肢体肿胀bid-tid肤色bid-tid新生儿肠外营养监测表◎(一

7、)水分：1、需要量：不同日龄新生儿每天水分需要量（ml/kg.d）七、静脉营养的成分及需要量◎2、作用：参与构成全身的组织；调节体温；促进机体各系统新陈代谢的化学反应；充当各种物质的吸收运输及排泄的携带体；维持机体一切体液的正常渗透压。3、用法：根据每日需要量与其他营养液混合，在24小时均匀由静脉输入，最好用微量泵控制。（二）水的需要量及作用◎4、注意事项：低体重儿代谢率快；呼吸窘迫，呼吸增快；辐射保暖，环境温度升高有严重心、肺疾病，脑水肿，肾功衰者，（二）水的需要量及作用液量液量◎可根据体重、尿量、皮肤、囟门等变化对需

8、水情况进行估计，必要时以尿比重、血浆渗透压、红细胞压积等生化指标为参考，适当调整。（二）水的需要量及作用◎调整原则：（1）血钠133~143mmol/L按需要量供给血钠>145mmol/L，增加液体20ml/kg.d，再复查；血钠<133mmol/L减少液体20ml/kg.d。（二）水的需要量及作用◎（2）尿少血钠<