新生儿静脉营养.ppt

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1、新生儿静脉营养静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养的患病新生儿和早产儿是提供营养的重要方法，当婴儿患严重先天性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉营养，其死亡率可由40-80%，降至0—10%，对低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似。一、适应症：1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后；2、短肠综合征；3、NEC内科保守治疗患者；4、严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者；5、顽固性腹泻；6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿；7、严重营养不良者。二、禁忌

2、症：1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用；2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在36mg/dl以上者禁用；4、严重缺氧，血胆红素在170～200μmol/L(10～12mg/dl)以上者，不用中性脂肪。5．高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。三、方法：（一）根据输液途径1、中心静脉：从头皮或颈部静脉穿刺,经颈内外或锁骨下静脉送入上腔静脉。操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄糖输入2、周围静脉：操作简单，并发症少，可维持较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营养液。

3、（二）根据营养量可分为1、全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固腹泻等，VLBW儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需全胃肠道外喂养。2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养，不足部分从静脉给入。生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。四、静脉营养液的成份1、液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而异。新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的液体。不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度（

4、增加30%）、光疗或在辐射保温台（增加80%~100%）等因素影响。新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（ml/kg.d）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━出生时体重<1500g1500～2500g>2500g────────────────────────不显性失水25～5015～3520～30尿40～8050～10025～60粪0～55～105～10总量60～14070～15050～120光疗增加202020━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━不同体重新生儿液体需要量（ml/kg.d）体重1000～1

5、499g1500～2499g≥2500g日龄1天60～8050～6040～502天80～10060～8050～703-7天100～12080～10070～902-4周120～180100～150100～1502、热卡：基础需要及生长两部分。环境温度对能量消耗影响较大,稍低于中性温度即可增加7~8cal/kg.d。静脉营养短期应用50~60cal/kg.d即可，如需1周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100~120cal/kg.d。早产儿TPN每日90cal/kg，相当于经口喂养的120kcal

6、/kg，接受50kcal/kg.d非蛋白热卡（NPC）及2.5g/kg.d蛋白即可保持正氮平衡。如NPC>70cal/kg.d，蛋白2.7～3.5g/kg.d，早产儿生长可达宫内生长速度。早产儿热卡需要━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━项目cal/kg.d─────────────────────基础代谢47活动4寒冷刺激10粪便丢失(摄入的10%)15生长50────────────────────总计126━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━3、氨基酸的需要：目的是达到正氮平衡。早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故

7、除成人的8种必需氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早产儿所必需。牛磺酸：是由胱氨酸合成，在视网膜、脑、心脏及肌肉中含量很高，它虽不参与蛋白质合成，但有神经调节、稳定细胞膜、抗氧化、解毒调节渗透压及胆酸结合等功能。还与神经传导和视网膜功能有关，缺乏时可致视网膜变性。母乳中牛磺酸含量丰富。早产儿奶粉及儿科氨基酸营养液中均含有牛磺酸。需要支链氨基酸相对多些，因其可在肌肉中代谢供应能量，不增加肝脏负担。精氨酸需要量较大，其有刺激生长激素分泌、增强免疫功能、防止高氨血症的作用。　　小儿氨基酸溶液：含18-19种氨基酸的，含

8、足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。　　成人氨基酸液：甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早产儿用后易产生高苯丙氨酸、高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。氨基酸的应用开始：0.5—1g/kg.d增加：0.5-1g/kg.d最大量：2.5—3g/kg.d终浓度<2%～2.5%氨基酸液